任燕燕 何麗芳

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，常需手術(shù)治療，而手術(shù)會給機(jī)體造成很大的創(chuàng)傷，甚至誘發(fā)再次梗阻［1］。腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動增加，致腸腔內(nèi)積氣、積液，腸管膨脹，使得腸腔內(nèi)壓力增高，累積到一定程度會導(dǎo)致得腸壁血運(yùn)障礙，輕者血栓形成，重者腸管缺血壞死而穿孔。筆者對38例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇本院2012年1月至2012年12月行手術(shù)治療的急性腸梗阻患者38例，其中男性21例，女性17例；年齡31～67歲；腹股溝嵌頓疝6例，粘連性腸梗阻15例，結(jié)腸癌性腸梗阻17例?；颊哒J(rèn)知功能正常，生活自理，治療穩(wěn)定不變。經(jīng)治療和護(hù)理，患者術(shù)后排氣時間（40.50±5.10）h、住院時間（19.01±2.50）d，發(fā)生并發(fā)癥2例（5.26％）；患者滿意調(diào)查表明“滿意”30例、“基本滿意”8例，總滿意度100％。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 患者由于突然急診來院，通過各種檢查，心理上會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，增消除其恐懼感；患者因腹痛較劇，情緒易不穩(wěn)定，此時需要充分理解患者的心情，耐心傾聽患者的主訴，取得患者的信任，用謙和的態(tài)度與其及家屬溝通，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）放置胃腸減壓管。胃腸減壓管能有效吸出腸腔內(nèi)大量氣體及毒性液體，改善腸壁循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，對術(shù)后腸功能的恢復(fù)起重要作用。（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。輸液所需要的容量和性質(zhì)，可根據(jù)脫水程度、尿量、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整。同時觀察患者的神志、生命體征及中心靜脈壓。若血液循環(huán)穩(wěn)定，尿量每日達(dá)1000～1500 mL，中心靜脈壓在10～12 cmH2O水平，即表示水與電解質(zhì)紊亂已得到糾正。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）全麻未清醒者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后6 h可取半臥位，減輕腹部傷口張力，有利于各引流管的引流。（2）術(shù)后合理使用廣譜抗生素，連續(xù)使用3～5 d或至無感染征象時則停藥。（3）早期應(yīng)禁食，至患者腹痛腹脹消失，肛門排氣排便，腹部透視無腸梗阻癥狀，可行拔除胃管，12 h后如病情平穩(wěn)，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，避免食用牛奶、豆?jié){等易引起腸脹氣的食物；進(jìn)流質(zhì)2 d后無不適，可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食，至逐步恢復(fù)到軟食，飲食要易于消化、定時定量、少量多餐。（4）術(shù)后24～48 h可拔除腹腔引流管，觀察傷口處有無血腫及滲血，保持傷口敷料清潔干燥。放置引流管期間要觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。如有異常液體流出或引流液短時間內(nèi)增多等情況，及時報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理，術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)慎用止痛藥，以免影響腸蠕動和掩蓋病情變化。

2.4 中醫(yī)護(hù)理 強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志，疏肝理氣健脾，使氣血通調(diào)、陰陽和順?；颊呖蛇M(jìn)食流質(zhì)后，可根據(jù)患者情況通過胃管注入少量中藥（抽空胃內(nèi)容物，然后注入適量中藥，夾管2～3 h），如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，可配合穴位針刺治療。飲食方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以脾氣虛弱為本，津傷蘊(yùn)熱是標(biāo)，只有扶助脾氣、調(diào)其根本，則精微得以化、津液賴以生，傳導(dǎo)功能一恢復(fù)，津傷蘊(yùn)熱隨之消失?；颊吖Ｗ杞獬?，注意給高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物。

3 討論

腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹脹”、“腹痛”等范疇，六腑為傳化之腑，瀉而不藏，其氣以通為用，以降為順。凡外感、內(nèi)傷飲食及他病傳化而導(dǎo)致，脾濕積滯，陽明熱結(jié)，氣滯瘀阻，熱邪郁閉，飲停腸胃，均可發(fā)病。氣不順則脹滿，血不和則疼痛，因而就出現(xiàn)了痛、吐、脹、停等癥［2］。急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉。護(hù)士應(yīng)了解腸梗阻的病理、病因及疾病轉(zhuǎn)歸，協(xié)助醫(yī)生診治患者，同時應(yīng)密切觀察病情，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理［3］。本觀察采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，在縮短患者術(shù)后排氣時間、住院時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面取得了很好的效果，并獲得了很高的滿意度?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理方案在急性腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果較好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的順利康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，在實施護(hù)理的過程中要避免照本宣科，重視個體差異，如此才能提高患者心理應(yīng)激能力，使患者能配合治療，早日康復(fù)。因此，通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案疏導(dǎo)患者，建立患者信心，促使患者積極配合治療，治療期間預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，對縮短療程、提高治愈率具有重要意義［4-5］。

［1］孫以開，馬向濤，顧晉，等.成年人急性腸梗阻150例病因分析［J］.中華普通外科雜志，2000，15（3）：150-152.

［2］郝巨民.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，17（14）：3072.

［3］童志敏.老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細(xì)化護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15（3）：286-289.

［4］管敬東.腹腔鏡全結(jié)直腸切除術(shù)患者的循證護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：22-24.

［5］胡桂興，謝軍，賴毛華.針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察及護(hù)理體會［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1477-1478.