郭艷萍

中醫(yī)護理是具有以整體觀念為指導, 以辨證施護為特色,以獨特的護理技術和飲食調(diào)理為優(yōu)勢的綜合護理理論與實踐體系［1］。隨著等級中醫(yī)醫(yī)院評審活動的深入開展, 突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢越來越受到重視。但不能回避的是, 中醫(yī)護理的現(xiàn)狀還不盡如人意, 存在許多亟待解決的問題, 因而嚴重影響到中醫(yī)護理的發(fā)展［2］。作者針對目前影響中醫(yī)護理特色優(yōu)勢發(fā)揮存在的問題, 以及今后如何進一步加強管理, 提高中醫(yī)護理質量的思路談一些自己的看法。

1 存在問題

1. 1 人員不足 近年來各級中醫(yī)醫(yī)院將中醫(yī)護理的傳統(tǒng)技術與現(xiàn)代護理方法有機結合, 不斷拓展護理項目, 豐富護理內(nèi)容, 為患者提供中醫(yī)特色護理服務。但是部分中醫(yī)醫(yī)院領導對中醫(yī)護理獨具的特色優(yōu)勢及中醫(yī)護理工作的重要性認識不充分, 仍存在“重醫(yī)療、輕護理”的思想觀念, 導致醫(yī)院床護比至今還未達到1:0.4的基本要求。特別是開展優(yōu)質護理服務以來, 由于中醫(yī)護理方式多樣, 臨床護士常常超負荷工作, 護理質量和護理安全難以保證。

1. 2 中醫(yī)理論及技能缺乏 由于大多醫(yī)院護士畢業(yè)于西醫(yī)護理專業(yè), 中醫(yī)護理專業(yè)人員的短缺導致中醫(yī)護理理論及技能應用范圍的限制及應用能力的欠缺［3］。同時, 也使中醫(yī)護理特色優(yōu)勢的護理常規(guī)、健康教育、辨證施護等護理干預手段流于文字形式, 不能真正落實到臨床、受惠于患者。

1. 3 未建立護理人員分級培養(yǎng)機制 護理管理層缺乏管理思路及創(chuàng)新精神, 對護士分層次培養(yǎng)缺乏合理規(guī)劃及目標管理,沒有充分考慮到護士隊伍的職稱、學歷、能力等因素, 導致護理人力資源使用不當, 積極性和主動性得不到充分發(fā)揮。

1. 4 缺少醫(yī)護溝通 目前, 中醫(yī)重點?？茖２〗ㄔO已成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的共識。“十五”期間以來, 國家中醫(yī)藥管理局組織協(xié)作組對中醫(yī)重點?？茖２〗ㄔO項目診療方案進行梳理、驗證及優(yōu)化, 強調(diào)提高臨床療效的明確目標,但在具體的實施過程中, 不難發(fā)現(xiàn)診療方案必須要有配套護理方案的實施, 中醫(yī)藥的臨床療效及特色優(yōu)勢才能充分彰顯。如：醫(yī)生根據(jù)優(yōu)勢病種診療方案開出相應中藥煎劑, 但護士對服藥的寒熱溫涼、服藥過程中的飲食及藥物宜忌, 服藥后注意事項及服藥后的觀察不能做到針對性的服藥護理等。

1. 5 中醫(yī)護理質量控制機制不健全 由于護理管理人員缺乏管理思路, 對中醫(yī)醫(yī)院如何抓好中醫(yī)護理質量, 沒有明確的思路及確實可行的方案, 對中醫(yī)護理文書、中醫(yī)技術操作、中醫(yī)臨床護理質量、中醫(yī)護理管理質量沒有擬定科學的質量標準, 對責任落實沒能做到層層落實、層層把關、各負其責等。

2 對策

2. 1 加強護理人員配置 醫(yī)療和護理是醫(yī)院建設發(fā)展的一體兩翼, 任何一方的不協(xié)調(diào)發(fā)展都會影響另一方騰飛的速度,要改變中醫(yī)醫(yī)院床護比低于西醫(yī)醫(yī)院的思想觀念, 結合等級醫(yī)院評審及國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫的《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》的要求, 將病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)配備比例達到1：0.4, 確實保障護士配比, 加強基礎護理, 改善護理服務, 規(guī)范臨床護理, 提高護理質量, 努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務, 真正意義上實現(xiàn)優(yōu)質護理。

2. 2 加強中醫(yī)理論及技能培訓 制定醫(yī)院護理人員中醫(yī)理論及技能中長期發(fā)展規(guī)劃及年度工作計劃, 認真組織師資力量, 安排好時間讓全體護士系統(tǒng)地接受中醫(yī)理論知識的培訓及中醫(yī)護理技能的訓練, 要求護理人員中醫(yī)理論知識及操作技能培訓率達到100%, 護理人員掌握中醫(yī)知識及操作技能合格率達到100%, 并將考評結果記入護士定期考核檔案。

2. 3 加強護理人員分級培訓 中醫(yī)類別護理人員比例偏少的問題, 決定中醫(yī)醫(yī)院護理人才的培養(yǎng)任務任重道遠。護理部一定要樹立人才是事業(yè)發(fā)展的第一要務理念, 結合中醫(yī)護理工作的特點, 科學合理擬定新入院人員、初職、中職及高職護理人員的《護理人員分級培訓方案》, 明確培訓對象、目標、方法、內(nèi)容及要求, 有計劃組織實施, 定期進行小結,不斷完善及改進, 實現(xiàn)護理人員由基礎護理到專科護理、基本技能到專科技能、中醫(yī)基本理論掌握到運用整體觀念辨證施護、臨床護理向護理科研等高層次的邁進。

2. 4 加強醫(yī)護配合

2. 4. 1 醫(yī)護共同擬定中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案 國家中醫(yī)藥管理局在今年5月份發(fā)布了中風等13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案, 中醫(yī)護理方案從常見證候要點、常見癥狀/證候施護、中醫(yī)特色治療護理、健康指導、護理難點、護理效果評價等方面內(nèi)容予以明確。護士長要加強護理組與醫(yī)生的溝通, 不斷更新知識, 動態(tài)掌握本專業(yè)領域的特色及發(fā)展, 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》關于疾病護理常規(guī)框架和國家重點學科建設的要求［4］, 醫(yī)護共同配合, 在國家中醫(yī)藥管理局中風等13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的框架下, 研究擬定更切合科室實際的中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案, 并在此基礎上不斷優(yōu)化及完善, 使之成為護士在臨床工作中的規(guī)范及標準。只有醫(yī)護協(xié)調(diào)統(tǒng)一, 優(yōu)勢病種診療方案才能全方位落實到位, 護理方案也才能真正發(fā)揮其本身應有的效能。

2. 4. 2 加強中醫(yī)綜合治療室管理和提高中醫(yī)護理技術 根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院加強綜合治療提高中醫(yī)臨床療效的通知》精神, 結合《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南》的相關要求, 醫(yī)護密切配合, 按照專科的特點配備病區(qū)綜合治療室的設備和實施, 凸顯中醫(yī)醫(yī)院的布局特色。病區(qū)護士長應根據(jù)科室優(yōu)勢病種診療方案, 合理擬定并積極開展拔火罐、艾灸、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸等中醫(yī)護理技術, 每個科室≥2項, 對開展的中醫(yī)護理技術要觀察使用效果及反應。

2. 5 加強中醫(yī)護理質量控制 護理管理者必須樹立中醫(yī)特色發(fā)展的觀念, 堅持以患者為中心, 科學制定中醫(yī)護理質量評價標準, 內(nèi)容應涵蓋評價依據(jù)、評價組織、評價內(nèi)容、評價方法、評價指標及檢查評分細則。評價要以中華中醫(yī)藥學會發(fā)布2007版《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》、國家中醫(yī)藥管理局2010年發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》及等級醫(yī)院評審相關要求為準則, 評價內(nèi)容要圍繞中醫(yī)護理方案的落實、中醫(yī)護理病歷書寫、中醫(yī)護理技術操作及核心制度的落實等方面展開。每月對科室的中醫(yī)護理工作進行檢查、分析及評價, 針對存在問題進行質量持續(xù)改進, 使中醫(yī)護理質量邁向制度化、科學化、規(guī)范化的軌道。

3 結語

中醫(yī)護理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容, 是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面［5］。目前, 隨著中醫(yī)等級醫(yī)院評審活動的不斷深入, 發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的護理工作是中醫(yī)醫(yī)院面臨的重要任務之一。只要我們正視問題, 乘勢而上, 有計劃、有目的、有步驟針對存在問題合力解決, 中醫(yī)護理以人為本、注重整體、辨證施護、個性化強、靈活多樣、簡便有效的特色優(yōu)勢必將得到充分發(fā)揮, 中醫(yī)護理效果、臨床療效及教學科研必將取得全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

［1］ 林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

［2］ 顧娟.蔣穎, 淺談中醫(yī)護理發(fā)展的問題及對策.江蘇中醫(yī)藥,2007, (12):47.

［3］ 張翠英.淺談中醫(yī)院在護理管理中存在的問題與對策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, (12):81.

［4］ 孔祥鳳.肝癌患者介入治療的護理.當代護士, 2010, (5):36-37.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行). 2010..