呂佳

重癥急性胰腺炎(SAP)起病急驟, 病情兇險(xiǎn)多變, 并發(fā)癥多, 死亡率高達(dá)20%～30%［1］。自2011年5月～2013年5月,南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普通外科共收治SAP68例, 均采用非手術(shù)治療, 經(jīng)合理用藥, 精心護(hù)理, 取得了滿意療效, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者中男35例, 女33例, 年齡18～72歲, 平均38歲；膽源性胰腺炎35例, 酗酒28例, 高脂血癥4例, 病因不清1例；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺炎學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1. 2 治療方法 入院后給予禁食水、胃腸減壓, 解痙鎮(zhèn)痛, 早期積極進(jìn)行抗休克治療, 應(yīng)用奧美拉唑抑酸、烏司他丁、生長(zhǎng)抑素14肽抑制胰液分泌；給予清胰湯鼻飼；用兩種抗生素進(jìn)行抗感染治療, 營(yíng)養(yǎng)支持；密切觀察各重要臟器功能及動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢測(cè)；后期給予血塞通、紅花改善循環(huán), 輔助于局部理療。

2 護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 由于發(fā)病急、療程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高, 給患者造成很大的心理壓力?；颊咔榫w激動(dòng), 焦慮甚至發(fā)展為悲觀、消沉。護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理。

2. 1. 1 有效溝通 醫(yī)護(hù)人員多與患者接觸、交談, 從中了解患者的需要, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 針對(duì)不同的心理狀況, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2. 1. 2 及時(shí)巡視 經(jīng)常巡視病房, 關(guān)心患者, 使患者感到家的溫暖, 擺脫心理上的困擾, 關(guān)心照顧其生活, 減輕患者的心理壓力, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其配合治療。

2. 2 病情觀察

2. 2. 1 生命體征及重要項(xiàng)目的監(jiān)測(cè) 給予多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè), 密切觀察患者的意識(shí)、面色、體溫、皮膚溫濕度的變化等。本組有10例患者出現(xiàn)精神萎靡不振、皮膚濕冷、血壓低心率快、血氧飽和度下降, 在立即報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)建立兩路靜脈通路, 監(jiān)測(cè)生命體征直至正常, 糾正水電酸紊亂,經(jīng)積極抗休克治療后好轉(zhuǎn), 觀察呼吸的頻率及深度, 給予吸氧, 對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析, 警惕肺部感染和ARDS。

2. 2. 2 尿量 尿量是反映腎臟灌注情況的指標(biāo), 間接反映其它器官的血流灌注情況, 重癥急性胰腺炎患者常規(guī)放置尿管, 觀察每小時(shí)尿量和尿比重, 患者一旦出現(xiàn)尿量減少, 特別是尿量少于30 ml/h, 應(yīng)在充分維持循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí), 積極應(yīng)用利尿劑, 保證尿量大于30 ml/h。

2. 2. 3 監(jiān)測(cè)血糖、血鈣、血尿淀粉酶、肝腎功能。

2. 3 疼痛的護(hù)理 密切觀察腹痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間、嘔吐后腹痛有無(wú)緩解、腹部體征變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2. 4 管道護(hù)理

2. 4. 1 胃管的護(hù)理 早期禁食水胃腸減壓是重癥急性胰腺炎的重要治療和護(hù)理措施之一。留置胃管期間應(yīng)固定妥善,保持引流通暢, 定時(shí)抽吸, 并觀察引流液的量、色、性狀。在此期間, 必須加強(qiáng)口腔護(hù)理, 預(yù)防感染。

2. 4. 2 深靜脈置管的護(hù)理 在留置期間應(yīng)妥善固定、防止?fàn)坷?、脫出。輸液管道?yīng)24 h更換一次, 置管處敷料應(yīng)每天更換, 各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù), 防止醫(yī)源性感染發(fā)生。輸液前后要用生理鹽水配置的稀肝素液沖洗導(dǎo)管, 以保證導(dǎo)管通暢, 防止導(dǎo)管端周圍形成纖維蛋白鞘。

2. 4. 3 尿管的護(hù)理 留置尿管期間應(yīng)妥善固定, 保持引流通暢, 用生理鹽水棉球擦洗尿道口3次/d, 患者能自行排尿時(shí),應(yīng)盡早拔除, 防止尿路感染。

2. 5 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2. 5. 1 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) ARDS是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一［3］。ARDS是重癥急性胰腺炎早期死亡的主要原因, 為保證呼吸道通暢, 應(yīng)頭偏向一側(cè), 既防止舌后墜又可使口腔內(nèi)分泌物容易流出。應(yīng)密切觀察患者的呼吸形態(tài),監(jiān)測(cè)血?dú)夥治? 如呼吸急促、發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸頻率大于28次/min、氧分壓<60 mmHg, 應(yīng)警惕呼吸衰竭的可能, 應(yīng)采取以下護(hù)理措施, 密切觀察呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度的變化等, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 配合醫(yī)師做緊急氣管插管或氣管切開(kāi), 呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道護(hù)理, 糾正低氧血癥。

2. 5. 2 多器官功能障礙綜合征(MODS) MODS是重癥急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重后果。其護(hù)理如下：密切監(jiān)測(cè)生命體征, 還要注意患者的神志變化, 觀測(cè)24 h出入液量, 加強(qiáng)對(duì)各臟器的功能監(jiān)測(cè), 預(yù)防多器官功能衰竭。

2. 6 營(yíng)養(yǎng)支持 禁食是SAP的重要治療方案, 禁食時(shí)間長(zhǎng),機(jī)體處于高分解代謝和高營(yíng)養(yǎng)需求狀態(tài)。如無(wú)合理營(yíng)養(yǎng)支持,將降低機(jī)體抵抗力, 延緩疾病康復(fù)［4］。因此, 營(yíng)養(yǎng)支持是SAP一切治療的基礎(chǔ), 遵醫(yī)囑輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等, 一般可采取中心靜脈持續(xù)均勻輸入全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)。時(shí)間根據(jù)病情而定, TPN期間, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 嚴(yán)密觀察, 嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期, 指導(dǎo)患者飲食逐步過(guò)渡, 并注意進(jìn)食后有無(wú)特殊不適。

2. 7 出院指導(dǎo) 幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo), 講解飲酒、高脂肪餐、暴飲暴食與胰腺炎的關(guān)系, 告知患者癥狀緩解后,可從低脂、低糖、低蛋白清淡的飲食開(kāi)始, 逐步過(guò)渡恢復(fù)到普通飲食, 注意少量多餐, 勿食刺激性食物, 戒煙酒；出院后注意休息, 勿疲勞, 根據(jù)病情恢復(fù)情況, 半年后可從事輕體力勞動(dòng)；積極治療膽道疾病, 出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診, 防止胰腺炎復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)68例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理, 體會(huì)到護(hù)士一定要熟練掌握重癥急性胰腺炎的特點(diǎn), 密切觀察病情變化,作出全面正確的評(píng)估, 預(yù)見(jiàn)病情變化趨勢(shì), 做好基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者的搶救工作, 確保各項(xiàng)措施到位, 同時(shí)重視患者的心理護(hù)理和出院指導(dǎo), 那么重癥急性胰腺炎患者就能獲得較好療效, 降低死亡率。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1832.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及標(biāo)準(zhǔn)(1996年第 2次方案) .中華外科雜志, 1997,35(12):7.

［3］ 蔣婉英. 急性重癥炎非手術(shù)治療的臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003,18(10):916.

［4］ 陳彬彬,盧愛(ài)金,陳雪英.癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究, 2007,21(7B),1793-1794.