王麗

自發(fā)性氣胸是指在沒有外力因素下, 肺部疾病促使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂, 肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔的疾病, 表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難。傳統(tǒng)大口徑引流管管腔較粗, 質(zhì)地較硬, 胸壁切開、縫合固定后對組織損傷較大, 極易出血或傷口感染等并發(fā)癥［1］。作者采用胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸效果確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于河南煤業(yè)化工集團鶴煤總醫(yī)院2010年12月～2013年12月期間56例應(yīng)用留置中心靜脈導(dǎo)管胸腔治療自發(fā)性氣胸患者的臨床病歷, 其中男41例, 女15例；年齡21～79歲, 平均(44.8±6.5)歲；單純自發(fā)性氣胸36例, 肺結(jié)核9例, 兩側(cè)肺大泡7例, 慢性支氣管炎肺大泡4例；X線胸片提示肺壓縮40%以上。

1. 2 操作方法 術(shù)前認真分析胸片和胸部CT以確認穿刺部位, 常規(guī)位于鎖骨中線第二肋間, 常規(guī)消毒、鋪巾以及局麻后,施術(shù)者使用穿刺針進入胸腔試抽, 確認胸腔積氣存在和位置后, 常規(guī)插入引導(dǎo)絲, 拔出穿刺針, 并引導(dǎo)鋼絲置入擴張器,擴張局部皮膚和肌肉后取出擴張器, 沿引導(dǎo)鋼絲插入中心靜脈導(dǎo)管深入胸腔, 常規(guī)15 cm左右, 退出引導(dǎo)鋼絲后使用透明留置針貼敷固定, 封好肝素帽以備隨時抽氣。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 術(shù)前向患者及家屬講解自發(fā)性氣胸的發(fā)病特點和常規(guī)治療手段, 強調(diào)微創(chuàng)閉式引流術(shù)的目的、方法、優(yōu)勢及置管注意事項, 消除患者的緊張情緒和恐懼心理, 從而樹立治療信心和提高患者治療的依從性。

1. 3. 2 吸氧護理 現(xiàn)代研究表明高流量、高濃度吸氧能夠促進氣胸自行吸收, 當(dāng)患者氣胸量大時可提高4～5倍, 加速肺復(fù)張, 其作用機制可能與血中氧分壓提高, 氮氣分壓下降,增大胸膜腔與血液間氮氣分壓差有關(guān), 從而促進胸膜腔內(nèi)氮氣轉(zhuǎn)運至血液, 而氧氣被組織吸收促進肺復(fù)張。常規(guī)給予4 L/min高濃度持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧, 根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整。

1. 3. 3 置管護理 協(xié)助患者置半臥位或平臥位, 建立靜脈通路, 根據(jù)藥物需要調(diào)整滴速, 密切觀察生命體征和PaO2等指標(biāo)變化, 謹防胸穿時損傷肺部組織, 注意呼吸變化, 聽診肺部呼吸音變化。

1. 3. 4 引流管護理 密切觀察引流管通暢程度, 檢查水封瓶和引流管有無氣泡, 水柱波動情況。囑咐患者及家屬在翻身或活動時保護引流管, 預(yù)防牽拉、扭曲、受壓和脫落等情況影響引流質(zhì)量。

1. 3. 5 預(yù)防感染護理 插管引流時, 護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范, 強化局部皮膚護理操作, 禁止洗浴, 擦洗過程中保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥, 若護理過程中發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫、滲液、滲血或觸痛等情況, 應(yīng)及時對癥處理,隨時更換。

1. 3. 6 膳食護理 在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予高蛋白、高維生素、清淡、高熱量和易消化等食物, 少食多餐, 適量進食粗糧、新鮮水果和新鮮蔬菜, 防止患者便秘而導(dǎo)致肺泡破裂和再次發(fā)生自發(fā)性氣胸。

1. 3. 7 拔管護理 待患者平穩(wěn)呼吸后, 聽診提示患側(cè)肺呼吸音清, 影像學(xué)檢查顯示肺膨脹良好, 夾管觀察24 h以上無氣急, 肺復(fù)張者達到拔管要求。拔管時, 護理人員指導(dǎo)患者深呼吸, 屏氣后迅速拔管后用凡士林紗布緊蓋穿刺口, 同時給予無菌紗布和膠布固定, 囑咐患者避免劇烈咳嗽和劇烈活動。

2 結(jié)果

本研究56例應(yīng)用留置中心靜脈導(dǎo)管胸腔治療自發(fā)性氣胸患者, 帶管1～7 d, 平均(3.2±0.9) d；單純抽氣治療33例,持續(xù)負壓吸引治療23例；2例固定導(dǎo)管脫落后重新置管, 未影響置管效果和后期治療。所有患者全部治愈, 無傷口出血或感染等并發(fā)癥病例。

3 討論

常規(guī)引流管主要材質(zhì)為硅膠管或橡皮管, 管徑相對較粗,置管時需要切開皮膚、分離皮下組織和肌層才能送入胸腔,因此, 傳統(tǒng)置管對局部損傷相對較大, 且長時間置管極易繼發(fā)感染等并發(fā)癥, 嚴重影響置管效果和后期治療。與傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)和胸膜腔穿刺針反復(fù)穿刺抽氣相比, 胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管具有導(dǎo)管細軟、管壁薄和組織損傷小等優(yōu)點,置管過程和置管后發(fā)生傷口感染及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率較低, 也不會因為體位改變引起疼痛, 置管操作簡單、安全、不易滑脫；組織相容性較好, 不易堵塞, 即使堵塞可通過三通管注射少量生理鹽水即可疏通, 因此可長期留置［2］。另外,艾貝爾引流管調(diào)節(jié)器可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)流速, 3L手術(shù)粘貼巾透明、透氣, 便于臨床觀察導(dǎo)管置入處是否有紅腫、滲出和感染等情況。

總之, 胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸效果確切,具有置管簡單、安全、不易滑脫和相容性好等優(yōu)點, 對局部組織損傷小, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王如萍, 鐘可芳, 高偉紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置治療自發(fā)性氣胸52例效果與護理.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2013, 20(4):13-14.

［2］ 郭燕蓉, 茆建國.中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流128例胸腔積液及自發(fā)性氣胸臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(13):253-254.