朱倬敏

胸腔積液是呼吸內(nèi)科較為常見的疾病, 可作為原發(fā)肺部疾病或是繼發(fā)性改變。在我國結(jié)核性胸腔積液占第 1 位,腫瘤性胸腔積液占第 2 位, 胸腔積液中不同細(xì)胞的代謝類型不同, 可產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物, 以此來鑒別積液的性質(zhì), 給臨床帶來了非常大的益處［1］。其中, 較為成功的腺苷脫氨酶(ADA) 、 癌胚抗原( CEA)的檢測(cè)可以達(dá)到較高的敏感性和特異性。本實(shí)驗(yàn)通過定量的指標(biāo)來比較兩者在鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續(xù)收集2008年2月～2010年10月入本所胸腔積液患者共94例, 均取其胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA) 、癌胚抗原(CEA)及細(xì)胞病理檢測(cè), 經(jīng)確診結(jié)核性胸腔積液63例, 腫瘤性胸腔積液31例。其中結(jié)核性胸腔積液組男42 例, 女21例, 年齡36～85歲, 平均( 47.4±15.3)歲；惡性胸腔積液組男 23例, 女8 例, 年齡 38～79歲, 平均( 52.9±13.5)歲, 鱗癌12例,腺癌11例, 小細(xì)胞肺癌5例,胸鱗腺癌3例。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 取患者入本所后第 1 次胸腔積液標(biāo)本行ADA、CEA 檢測(cè)。ADA 為中生生物工程高技術(shù)公司產(chǎn)品,采用速率法測(cè)定。CEA 為羅氏試劑, 用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。胸腔積液中 ADA 界定值為 45 U/L, CEA 界定值為 5 μg/L。ADA>45 U/L, 考慮結(jié)核性胸腔積液可能性較大；CEA>5 μg/L,考慮腫瘤性積液可能性較大。

2 結(jié)果

2. 1 胸腔積液ADA、CEA檢測(cè)比較 結(jié)核性胸腔積液組患者 ADA明顯高于惡性胸腔積液組[(58.3±17.8)VS(21.7±16.4)U/L,P<0.001],惡性胸腔積液組患者 CEA 顯著高于結(jié)核性胸腔積液組 [(35.9±7.4)VS(6.5±5.3)μg/L,P<0.001]。

2. 2 ADA、CEA敏感性和特異性比較 結(jié)核性胸腔積液組的腺苷脫氨酶指標(biāo)的陽性例數(shù)及敏感性顯著高于惡性胸腔積液組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95.7% VS 79.6%,P<0.001),陰性例數(shù)及特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(75.4% VS 73.2%,P>0.05);惡性胸腔積液組的癌胚抗原的陽性例數(shù)及敏感性顯著高于結(jié)核性胸腔積液組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(96.6% VS. 74.7%,P<0.001), 陰性例數(shù)及特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(74.3% VS.69.5%,P>0.05)。

3 討論

腺苷脫氨酶主要存在于細(xì)胞漿中,是淋巴細(xì)胞代謝所必需的酶,并參與單核細(xì)胞成熟為巨噬細(xì)胞的過程［2］。腺苷脫氨酶的底物腺苷可在全身許多組織中存在, 腺苷是一種重要的內(nèi)源性信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子,其作用于腺苷 2A、 2B 受體產(chǎn)生免疫抑制作用。許多文獻(xiàn)均證實(shí)結(jié)核性胸腔積液中腺苷脫氨酶明顯高于惡性胸腔積液, 可用于兩者的鑒別診斷。結(jié)核性胸腔積液中腺苷脫氨酶升高的機(jī)制尚未完全研究明了,部分假說認(rèn)為其可能與結(jié)核桿菌刺激體細(xì)胞免疫功能、 局部淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性增高及胸腔積液中局部合成增加有關(guān)。通過本實(shí)驗(yàn)可知結(jié)核性胸腔積液中腺苷脫氨酶含量可高達(dá)58.3 U/ L, 其敏感性高達(dá)95.7%, 顯著高于惡性胸腔積液組患者中的含量, 在臨床中可以較為快速、方面的篩選出結(jié)核性胸腔積液的患者。

癌胚抗原是臨床中較為普遍的應(yīng)用于篩選腫瘤的“明星標(biāo)志物”。胸腔積液中癌胚抗原形成后不易進(jìn)入血循環(huán)被肝臟破壞, 因此惡性胸腔積液中癌胚抗原較血清升高得更為明顯［3］。本實(shí)驗(yàn)中腫瘤性胸腔積液中其含量可高達(dá)35.9 μg/L, 其診斷敏感性高達(dá)96.6%, 顯著高于結(jié)核性胸腔積液中的含量。在臨床中可以較為靈敏、準(zhǔn)確的篩選出惡性胸腔積液的患者。

綜上所述, 胸腔積液中 ADA、CEA可作為鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液的較為敏感的臨床化驗(yàn)指標(biāo)。

［1］ 黃全忠, 凌宗秀.腺苷及受體與臨床. 重慶醫(yī)學(xué), 2006(20):1901.

［2］ 陳艷艷, 鄭榮遠(yuǎn). 腺苷及腺苷受體在炎癥反應(yīng)中的作用.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007(6):79.

［3］ 陳虹. 結(jié)核抗體、腺苷脫氨酶、癌胚抗原檢測(cè)對(duì)鑒別結(jié)核性和癌性胸腔積液的臨意義.廣東醫(yī)學(xué), 2009(30):264.