江杏花

（醴陵市白兔潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 醴陵 412200）

淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠15例臨床分析

江杏花

（醴陵市白兔潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 醴陵 412200）

目的分析孕婦在接受了剖宮產(chǎn)之后所產(chǎn)生的子宮瘢痕妊娠的早期確診以及治療方法。方法采取回顧性分析的方式，對(duì)2011年2月至2011年10月來(lái)我院治療的患者中隨機(jī)選出15例患有瘢痕妊娠的患者的病歷，對(duì)其進(jìn)行分析。分析的內(nèi)容包括有診斷的方法和治療的方式，并對(duì)其進(jìn)行整理，得出結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析后得出，15例患者均采用多普勒彩超進(jìn)行診斷，超聲的影響發(fā)現(xiàn)均有問(wèn)題，子宮內(nèi)的回聲不均勻，在子宮的下段發(fā)現(xiàn)瘢痕，并有孕囊在其上著床。而后對(duì)15例孕婦采取了米非司酮聯(lián)合吸宮術(shù)進(jìn)行治療，但在手術(shù)后，有兩例患者出現(xiàn)了失敗的現(xiàn)象，緊急采取了轉(zhuǎn)治措施，對(duì)這兩例孕婦的子宮進(jìn)行了切除手術(shù)。手術(shù)后，15例患者均恢復(fù)良好。結(jié)論在對(duì)女性剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷時(shí)采用超聲診斷是一種比較有效的診斷方式，而且對(duì)這種疾病必須要做到早診斷早治療，盡可能減小患者在手術(shù)或治療中的出血情況，提高患者的治愈概率，保證患者的健康。

子宮瘢痕妊娠；診斷方法；治療方式

子宮瘢痕妊娠一般情況下指的是當(dāng)女性進(jìn)行分娩的過(guò)程中采取了剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮出現(xiàn)了一定的切口瘢痕（這是剖宮產(chǎn)術(shù)中一類無(wú)法預(yù)計(jì)的產(chǎn)后綜合征），而后該婦女再一次出現(xiàn)了妊娠的現(xiàn)象，孕囊還選擇了子宮的瘢痕位置進(jìn)行著床的現(xiàn)象。一般情況下，患有子宮瘢痕的婦女的懷孕概率很低，極不容易受孕，但是一旦受孕就容易引發(fā)該孕婦出現(xiàn)子宮大量出血的癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候甚至可能導(dǎo)致子宮的破裂，危機(jī)患者的生命，是一種比較難解決的子宮非正常類妊娠[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

分析的對(duì)象是從2011年2月到2011年10月來(lái)我院治療的患者中隨機(jī)選出15例患有瘢痕妊娠的患者的病歷。其中，患者的最低年齡為22歲，最大的年齡為37歲，平均年齡為31.3歲，分析的對(duì)象均在正常妊娠年齡，正常的妊娠并不會(huì)給患者帶來(lái)太大的影響。同時(shí)，患者分娩時(shí)均采取了剖宮產(chǎn)的分娩方式，其中有6例是二次分娩，并且都是采用的剖宮產(chǎn)。除此之外，患者的身高、體質(zhì)量、生理特征以及病史等情況的數(shù)據(jù)均無(wú)較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

分析的方法采用的是回顧性分析法，對(duì)患者的病歷進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析的內(nèi)容包括對(duì)患者病情的診斷方式和治療方式，并得到的資料進(jìn)行整理。

1.2.2 診斷方法

診斷的方法采用的是多普勒彩超進(jìn)行檢查，對(duì)妊娠孕婦的子宮進(jìn)行掃描。

1.2.3 治療方式

根據(jù)本次的分析中顯示的治療方式為米非司酮聯(lián)合吸宮術(shù)進(jìn)行的治療，在治療失敗后轉(zhuǎn)為切除手術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷后發(fā)現(xiàn)這15例患者均表現(xiàn)為子宮瘢痕妊娠，超聲影像顯示，患者子宮內(nèi)的孕囊是著床于子宮的下段位置，且與子宮內(nèi)壁之間存在著一定的缺陷，患者的子宮內(nèi)孕囊著床位置的子宮內(nèi)壁有變薄或消失的現(xiàn)象，同時(shí)其回聲顯示不均勻，加強(qiáng)后呈現(xiàn)遞減的情況。

2.2 治療結(jié)果

15例患者起初所采取的治療方式均為米非司酮聯(lián)合吸宮術(shù)的治療方式，其中有2例患者治療失敗，于是將其轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。在手術(shù)都結(jié)束后，15例患者的恢復(fù)都比較理想，基本保證了患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

3.1 子宮瘢痕妊娠形成原因

子宮瘢痕的形成與剖宮產(chǎn)術(shù)后的處理方法有著直接的關(guān)系，一般情況下，在孕婦采用了剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，要對(duì)孕婦的子宮切口進(jìn)行縫合，一旦縫合時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)位的現(xiàn)象，就有可能會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕。同時(shí)，如果孕婦的子宮切口在縫合的過(guò)程中被細(xì)菌感染，或者出現(xiàn)了血腫的現(xiàn)象，均可以使孕婦的切口愈合受阻，造成子宮瘢痕。而子宮瘢痕妊娠產(chǎn)生的原因就是由于受精卵具有的著床功能，由于孕婦的子宮內(nèi)出現(xiàn)了瘢痕，受精卵在著床到瘢痕上時(shí)，就會(huì)將自身的絨毛與子宮壁相結(jié)合，滲透到子宮壁中，并且與子宮壁內(nèi)的組織發(fā)生粘連，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成子宮瘢痕處出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，造成孕婦大量的出血或子宮的破裂[2]。

3.2 治療方式

治療子宮瘢痕妊娠的方式有很多種，要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行選擇，或者單一使用，或者聯(lián)合使用，其方法如下。①藥物治療：以往在處理子宮瘢痕妊娠的時(shí)候采取的方式就是切除子宮，但這種方式會(huì)導(dǎo)致患者失去子宮以及生育的能力。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)了利用藥物來(lái)達(dá)到治療目的的保守性療法，主要利用的藥物包括：米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等，這樣做既可以有效的殺死著床于瘢痕上的胚胎，又可以有效的保存孕婦的生育功能，是一種比較人性化的治療方式，避免了子宮切除后的大出血情況，減少了患者的危險(xiǎn)。②子宮動(dòng)脈栓塞：這是一種新興的治療方式，是用于患者在手術(shù)中出現(xiàn)急性大出血的時(shí)候，可以有效的保證止血的效果，保障患者的健康[3]。③手術(shù)治療：傳統(tǒng)意義上治療子宮瘢痕妊娠的方式就是手術(shù)治療，手術(shù)治療本身也包括很多的類型，例如：刮宮術(shù)、局部瘢痕切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。這些手術(shù)方式的運(yùn)用一定要謹(jǐn)慎，在患者的病情沒(méi)有到達(dá)一定程度的時(shí)候，盡量不要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，以免對(duì)患者的身體造成傷害。其中，刮宮術(shù)是最為危險(xiǎn)的一種手術(shù)方式，由于其在操作的過(guò)程中很容易引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的情況，因此也被醫(yī)護(hù)人員列為禁忌，很少使用。而局部瘢痕切除術(shù)就是將瘢痕周圍的組織進(jìn)行切除，并且將孕囊也一并出去，再對(duì)患者行子宮修復(fù)術(shù)，可以有效的減少出血的情況，保留患者的生育能力，是一種只適用于患者子宮內(nèi)瘢痕較小的情況。子宮切除術(shù)顧名思義就是將整個(gè)子宮切除，這種手術(shù)方式的弊端很多，不但會(huì)引發(fā)術(shù)中大出血，而且在手術(shù)后患者也會(huì)失去生育能力，不建議采用[4]。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)女性剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷時(shí)采用超聲診斷是一種比較有效的診斷方式，而且對(duì)這種疾病必須要做到早診斷早治療，盡可能減小患者在手術(shù)或治療中的出血情況，提高患者的治愈概率，保證患者的健康。

[1] 焦光瓊,凌梅立,錢尚萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮妊娠中的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,13(1):16-18.

[2] 邢海燕,奕艷,汪秀芹,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠5例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,14(1):66-67.

[3] 范光升,劉欣艷,金力,等.介入技術(shù)在終止剖宮產(chǎn)后子宮下段疤痕早期妊娠的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,119(9):545-546.

[4] 王海云,吳學(xué)浙,邵敬於,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠51例臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,114(4):237-238.

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1671-8194（2013）11-0144-02