黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

微創(chuàng)手術治療甲狀腺腺瘤的療效觀察

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

目的觀察應用微創(chuàng)手術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。方法64例甲狀腺腺瘤患者隨機分為微創(chuàng)手術組及常規(guī)手術組各32例，對比兩組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間的差異。結(jié)果微創(chuàng)組及常規(guī)組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間分別為：（90±32）min、（21±10）mL、（2.5±0.5）cm、（29.6±15.3）mL、（4±1）d；（60±20）min、（42 ±21）mL、（7.9±0.8）cm、（41.8±24.5）mL、（6±2）d。結(jié)論微創(chuàng)手術治療甲狀腺腺瘤手術時間較常規(guī)手術長，但在術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間等方面比較微創(chuàng)治療均較常規(guī)手術有優(yōu)越性，具有術中出血少、切口長度短、術后引流量少、住院時間短的優(yōu)點，可見，微創(chuàng)手術治療甲狀腺腺瘤是一種安全、可靠、有效的手術方法。

甲狀腺腺瘤；微創(chuàng)手術；腺瘤摘除術；甲狀腺腺葉切除

手術切除是目前甲狀腺腺瘤治療的首選方法，如果手術方式選擇不當，增加了患者的手術創(chuàng)傷和經(jīng)濟負擔。我們于2009年8月至2012年10月期間，分別采用微創(chuàng)手術及常規(guī)手術分別治療甲狀腺腺瘤各32例，比較觀察不同的手術方式的優(yōu)越性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

64例患者均為2009年8月至2012年10月期間就醫(yī)的甲狀腺腺瘤患者，所有患者經(jīng)行FT3、FT4、TSH檢查及彩超等檢查均符合第七版外科學甲狀腺腺瘤臨床診斷標準[1]，患者多表現(xiàn)為頸前部出現(xiàn)包塊，多為單發(fā)，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。64例患者中，男13例，女51例，年齡19～52歲，平均37歲，病程0.5～13年，病變部位；右腺葉29例，左腺葉26例，峽部2例，雙腺葉7例?；颊唠S機分為兩組：微創(chuàng)手術組32例：男5例，女27例，年齡20～49歲，平均37歲，病程0.5～13年，病變部位；右腺葉15例，左腺葉13例，峽部1例，雙腺葉3例；常規(guī)手術組32例：男8例，女24例，年齡19～52歲，平均37歲，病程1～12年。病變部位；右腺葉14例，左腺葉13例，峽部1例，雙腺葉4例。兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位、腫塊大小、腫塊是否多發(fā)等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術方法

全部患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，微創(chuàng)治療組32例患者采用改良Miccoli術式[2]腔鏡輔助下甲狀腺手術：于頸前胸骨上凹處橫行做大約2cm皮膚切口，用拉鉤將切口撐開，并將白線切開約2cm，旋即鈍性分離外科囊，于腺體和頸前帶狀肌之間形成一間隙，然后用拉鉤提拉建立操作空間。應用超聲刀，腺葉切除采用環(huán)甲間隙分離先導的上極梯次解離法和精細化背側(cè)被膜解離法，應用預凝閉+交替式切-吸-凝-分法，在切除病灶的同時，最大限度地保留正常甲狀腺組織。常規(guī)外科手術組32例患者沿頸前低位的順皮紋行弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌深面上下分離皮瓣，避免橫行切斷肌層。沿正中白線縱行切開至甲狀腺峽部表面，在甲狀腺真假被膜間分離，充分暴露甲狀腺葉，使術野顯露良好。以腫瘤部位做為中心行甲狀腺部分切除，切除范圍依據(jù)腫瘤的大小、位置及數(shù)量具體而定，切除范圍包括腫瘤及周圍正常腺體1cm。視腺瘤的大小分別予以甲狀腺腺瘤在內(nèi)的一側(cè)腺葉全切除、部分切除或甲狀腺腺瘤摘除術。術后64例患者病理均確診為甲狀腺腺瘤：濾泡型腺瘤56例，乳頭狀腺瘤5例，濾泡乳頭狀腺瘤3例。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，χ2檢驗，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

所有患者手術過程均順利，微創(chuàng)手術組32例患者手術時間為：（90±32）min，常規(guī)開放組32例患者手術時間為：（60±20）min，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），微創(chuàng)手術時間較長，是因為建腔技術，成像技術及超聲刀止血技術均對手術時間有明顯影響；微創(chuàng)組術中出血為：（21±10）mL，常規(guī)組術中出血為：（42±21）mL，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）；微創(chuàng)組切口長度為：2.5± 0.5cm，常規(guī)組切口長度為：7.9±0.8cm，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）；微創(chuàng)組術后引流量為：（29.6±15.3）mL，常規(guī)組術后引流量為：（41.8±24.5）mL，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）；微創(chuàng)組住院時間為：（4±1）d，常規(guī)組住院時間為：（6±2）d，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

1996年Gagner報道世界首例內(nèi)鏡甲狀旁腺次全切除術后，因內(nèi)鏡甲狀腺手術療效可靠及術后美容效果，使得這一術式得到眾多醫(yī)師和患者的青睞。傳統(tǒng)Miccoli術式是一種頸部單一小切口人工牽拉提吊無氣腔室內(nèi)鏡輔助的甲狀腺手術方式，在內(nèi)鏡與開放相結(jié)合的混合視野下手術，優(yōu)點是創(chuàng)傷較小，缺點是單一切口徑路操作空間窄小，人工牽拉建腔易造成腔室不穩(wěn)定。1997年由意大利醫(yī)生Paul Miccoli首創(chuàng)了甲狀腺改良Miccoli手術，手術過程需要有Micooli專用器械、腔鏡技術、超聲刀。超聲刀是小空間下手術操作的基本器械，臨床應用中以高頻超聲刀為主，少數(shù)其他特選器械為輔，采用雙械協(xié)調(diào)配合式操作方式，從而使小空間條件下實施手術的兩大基本操作難題：血管離斷和出滲血控制得到了解決。甲狀腺改良Miccoli手術是在頸部開單一微小切口，利用腔鏡技術輔助進行甲狀腺手術，順著人體頸部的自然橫紋做2cm左右大小的切口，通過腔鏡、超聲刀的完美結(jié)合，使手術真正達到微創(chuàng)、術中出血少、術后引流少、美容的效果，頸部的手術疤痕縮短到2cm左右，且無需建立潛腔，真正達到既美容又微創(chuàng)的目的。改良Miccoli手術[3]變通性好，如果術中有中轉(zhuǎn)開放必要時，僅需將切口延長即可進行開放手術[1-3]。

通過本組64例甲狀腺腺瘤患者對比手術發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術治療甲狀腺腺瘤雖然手術時間較常規(guī)手術時間長（亦與例數(shù)較少操作不夠熟練有關），但在術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間等方面比較微創(chuàng)治療均較常規(guī)手術有優(yōu)越性，具有術中出血量少、切口長度短、術后引流量少、住院時間短的優(yōu)點，可見，微創(chuàng)手術治療甲狀腺腺瘤是一種安全、可靠、有效的手術方法。

[1] 吳再德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295-296.

[2] 蘇新良,任國勝,吳誠義,等.應用頸前小切口無氣腔室內(nèi)鏡下甲狀腺瘤手術43例的臨床體會[J].第三軍醫(yī)大學學報,2005,27(14): 1503.

[3] 靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等.腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術的學習曲線[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):174.

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1671-8194（2013）11-0113-02