劉海艷

（吉林省洮南市醫(yī)院檢驗科，吉林 洮南 137100）

糖尿病檢測糖化血紅蛋白的臨床價值探討

劉海艷

（吉林省洮南市醫(yī)院檢驗科，吉林 洮南 137100）

目的探討糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白臨床價值的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年6月至2012年6月間臨床收治確診68例2型糖尿病患者的臨床資料。結果觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，兩組檢測水平比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論糖化血紅蛋白檢測是觀察糖尿病患者的重要指標，臨床聯合血糖檢測可對糖尿病的診斷及治療均有重要臨床價值。

2型糖尿??；糖化血紅蛋白；臨床價值

臨床上糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要的代謝內分泌疾病，它的特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰島素釋放試驗異常。本病的病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足，胰高血糖素活性增高，從而導致一系列代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質。其嚴重的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。長期的糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導致功能障礙和衰竭，從而致殘或致死[1]。在目前全世界范圍內約有1.5億糖尿病患者，在我國現有糖尿病患者估計超過4千萬居世界第2位。臨床2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且發(fā)病正趨向低齡化，現已成為發(fā)達國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。如何對糖尿病及早防治，嚴格和持久地控制血糖，減少慢性并發(fā)癥，使患者體力接近正常，是臨床工作中的當務之急。本文回顧筆者所在醫(yī)院確診的2型糖尿病患者及健康體驗者檢測糖化血紅蛋白的結果對比報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察組68例均為筆者所在醫(yī)院2008年6月至2021年6月間臨床收治確診的2型糖尿病患者，其中男38例，女30例；年齡36～74歲；另選對照組68例，為筆者所在醫(yī)院同期門診健康體驗者，其中男36例，女32例；年齡34～70歲，均除外高血糖及糖尿病者。

1.2 檢測方法

在兩組患者中均空腹采集靜脈血2mL，應用肝素抗凝，采用糖化血紅蛋白儀及配套試劑，嚴格按照標準操作來檢測糖化血紅蛋白，另取空腹靜脈抽血2mL，分離血清采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

在本文資料中兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測比較：觀察組68例，空腹血糖為（9.55±6.20）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.73± 3.52）%；對照組68例，空腹血糖為（4.78±0.85）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.35±0.96）%。其結果：觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，兩組檢測水平比較有顯著性差異（P＜0.05）

3 討 論

目前在世界各國糖尿病患病率均有增加，但在各國、各地區(qū)也有明顯差異。據世界衛(wèi)生組織估計在全世界范圍內約有1.5億糖尿病患者，而在我國現有糖尿病患者估計超過4千萬，居世界第2位，其中2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且發(fā)病正趨向低齡化?，F已成為發(fā)達國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。目前眾多學者認為，2型糖尿病的發(fā)生、可發(fā)展為4個階段：①第1階段，遺傳易感性；②第2階段，胰島素抵抗和（或）高胰島素血癥；③第3階段，糖耐量減低，大多數2型糖尿病患者均經過糖耐量減低階段；④第4階段，為臨床糖尿病，約每年有1%～5%的糖耐量減低發(fā)展成2型糖尿病。

臨床2型糖尿病患者，在輕度胰島素不足或抵抗時，都由于基礎胰島素分泌量和敏感性尚足以維持正常糖代謝，故空腹血糖一般正常，而在餐后血糖升高時，胰島素分泌不足和敏感性下降，故出現餐后高血糖。若胰島素分泌量和敏感性中度不足時，空腹血糖可出現增高。隨著患者病情進展，糖原合成減少及分解增多進一步加重，也可導致嚴重高血糖，甚至發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。在臨床上部分2型糖尿病患者并無明顯“三多一少”癥狀，常與出現各種并發(fā)癥時才能明確糖尿病的診斷。因此掌握糖尿病急性、慢性并發(fā)癥對診斷糖尿病相當重要。臨床常見急性并發(fā)癥有：①酮癥酸中毒。②糖尿病非酮癥高滲綜合征。③乳酸性酸中毒，臨床少見。常見慢性并發(fā)癥有：①糖尿病性心臟病。②糖尿病性血管病變。③糖尿病性腎臟病變。④眼部病變。⑤神經病變。⑥糖尿病足。⑦皮膚、肌肉、關節(jié)病變。⑧感染等并發(fā)癥。其糖尿病特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，可導致不同臟器的損傷、功能障礙和衰竭[2]。所以監(jiān)測血糖水平對糖尿病的診治是非常重要的。糖化血紅蛋白為葡萄糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應的產物，有a、b、c三種，其中以糖化血紅蛋白最主要，其正常值為3%～6%。因體內紅細胞在循環(huán)中的壽命僅為120d左右，因此糖化血紅蛋白反映患者近8～12周內總的血糖水平。血糖控制不良者其糖化血紅蛋白較正常人為高，且與血糖控制不良的程度呈正相關。實踐表明，臨床血糖水平越高，附著葡萄糖的血紅蛋白就越多，糖化血紅蛋白水平也就越高[3]。本文兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測結果顯示，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測比較明顯高于健康對照組，并有顯著性差異（P＜0.05）。

總之，筆者認為血糖已達標的糖尿病患者每年應定期檢測糖化血紅蛋白，而對血糖不穩(wěn)定或應用胰島素治療者更應每2個月檢測一次糖化血紅蛋白，以便有效地控制病情。實踐表明，糖化血紅蛋白是觀察糖尿病的重要指標，臨床上聯合血糖檢測對糖尿病的診斷、治療及預后或血糖控制等均有重要臨床價值。

[1] 雷寒,內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:476-493.

[2] 王笠.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫(yī)學檢驗雜志, 2003,18(4):2.

[3] 潘長玉.2型糖尿病血糖控制的意義及實踐[J].國外醫(yī)學·內分泌分冊,2003,23(4):228-229.

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1671-8194（2013）11-0109-02