馬 鑫

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

馬 鑫

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法使用彩色多普勒超聲對(duì)296例孕齡在21～40周的胎兒的心臟行超聲檢測(cè)，并對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果296例胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲中檢測(cè)出2例完全性心內(nèi)膜墊缺損，2例三尖瓣下移畸形，2例大血管轉(zhuǎn)位，2例法洛四聯(lián)癥，8例胎兒室間隔缺損，其中合并胎兒淋巴管瘤畸形有2例，8例卵圓孔直徑增大＞6mm，2例心肌肥厚，34例心律失常。結(jié)論使用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形進(jìn)行診斷，具有安全、無(wú)創(chuàng)、精確的特點(diǎn)，是臨床診斷的首選辦法。

彩色多普勒超聲；胎兒；心臟畸形

依據(jù)不完全的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出生的缺陷兒高達(dá)100萬(wàn)以上，為缺陷兒的家庭以及社會(huì)都造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷[1]。如何盡早的對(duì)胎兒的情況進(jìn)行檢測(cè)，使此種情況避免發(fā)生，在產(chǎn)前檢查中應(yīng)當(dāng)充分重視。先天心臟畸形胎兒在活產(chǎn)新生兒中約占7%左右，在死胎中能夠達(dá)到30%[2]，在胎兒出生后因心臟畸形導(dǎo)致的病死率能夠達(dá)到50%以上。筆者對(duì)我院自2009年10月至2011年10月收治的296例孕婦的彩色多普勒超聲的檢測(cè)情況進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年10月至2011年10月收治進(jìn)行彩色多普勒超聲的296例孕婦，年齡23～43歲，平均年齡31.3歲；孕齡21～40周，平均孕齡32.6周。所有產(chǎn)婦身體狀況良好，沒(méi)有影響檢查的體征或者病情。

1.2 方法

使用型號(hào)HP5500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為3MHz，首先是要產(chǎn)科程序?qū)π穆室约靶男乇壤M(jìn)行檢測(cè)，之后使用心臟程序獲取四腔心切面，在對(duì)胎兒心臟進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)，觀察胎兒心臟二、三尖瓣的形態(tài)、啟閉情況，對(duì)心臟房、室間隔的完整性進(jìn)行觀測(cè)；探頭照心尖順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)之后獲取胎兒心臟左室流出道切面，把探頭略偏向胎兒頭部后獲取心臟右室流出道切面，在左、右室流出道切面對(duì)大動(dòng)脈、心室的連接進(jìn)行精確觀測(cè)，有無(wú)流出道狹窄情況以及主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)和啟閉情況，在上述3個(gè)基本切面進(jìn)行觀察顯示清晰之后，對(duì)主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面進(jìn)行進(jìn)一步觀察，并對(duì)心內(nèi)血流情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

296例胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲中檢測(cè)出2例完全性心內(nèi)膜墊缺損，2例三尖瓣下移畸形，2例大血管轉(zhuǎn)位，2例法洛四聯(lián)癥，8例胎兒室間隔缺損，其中合并胎兒淋巴管瘤畸形有2例，2例胎兒心肌肥厚，以上心臟畸形的胎兒全部在24～33周間引產(chǎn)后通過(guò)尸體解剖被驗(yàn)證，8例胎兒卵圓孔直徑增大＞7mm，其中在出生后復(fù)查為房間隔缺損有2例，34例胎兒檢測(cè)為心律失常，有2例在出生之后檢測(cè)出為II房室傳導(dǎo)阻滯，其余32例嬰兒心率檢測(cè)正常，8例胎兒三尖瓣返流在，出生之后對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，其中2例胎兒房間隔缺損漏診，8例胎兒小室缺漏診均在產(chǎn)后檢測(cè)中被驗(yàn)證，252例胎兒心臟正常。本組共296例胎兒心臟畸形發(fā)生比率達(dá)到14.8%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率達(dá)到96.6%。

3 討 論

胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲檢測(cè)是婦產(chǎn)科超聲工作者的一個(gè)較為薄弱的環(huán)節(jié)，胎兒的心臟檢測(cè)容易受到孕齡、胎動(dòng)、胎位、胎兒大小、儀器圖像質(zhì)量和檢測(cè)者臨床經(jīng)驗(yàn)等因素所影響。胎兒的心血管異常分為兩類：結(jié)構(gòu)性心血管異常與非結(jié)構(gòu)性心血管異常。結(jié)構(gòu)性心血管異常是指胎兒的心臟結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育時(shí)就出現(xiàn)畸形者，即先天性心血管疾病；而非結(jié)構(gòu)性心血管異常，是指胎兒的心血管異常發(fā)生在胚胎發(fā)育完成之后、沒(méi)有心血管結(jié)構(gòu)性發(fā)育異常的情況[3]。胎兒畸形與胚胎正常生長(zhǎng)發(fā)育情況一樣，伴隨著孕周的增大，胎兒的長(zhǎng)大，胎兒畸形也會(huì)隨之增長(zhǎng)[4]。因而對(duì)胎兒心臟進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)的觀測(cè)以及隨診十分重要，能夠在臨床上盡早的做出精確的判斷，避免了漏診和誤診的情況出現(xiàn)。胎兒的心臟畸形在子宮內(nèi)有著一定的發(fā)展進(jìn)程，一部分心臟畸形在妊娠早期并不是比較明顯，而到了妊娠的中晚期之后才會(huì)有較為清晰的表現(xiàn)，例如嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄和左心發(fā)育不良綜合征；還有一些胎兒心臟畸形和異常情況直到妊娠晚期乃至出生之后才會(huì)顯露出來(lái)。一些病癥甚至在出生之后才會(huì)顯示出來(lái)，例如心肌病、心臟橫紋肌瘤等。因而，對(duì)于胎兒的心臟的檢測(cè)一定要系統(tǒng)進(jìn)行并且最好能夠隨訪到新生兒期[5]。胎兒心臟檢測(cè)容易受到孕齡、胎動(dòng)、胎位等情況的影響，孕20周前由于胎兒較小，心臟的結(jié)構(gòu)顯示不是比較清晰，容易漏診，而到了妊娠晚期胎兒的骨骼會(huì)遮擋從而影響到心臟部位的準(zhǔn)確觀測(cè)，所以胎兒的彩色多普勒超聲檢測(cè)應(yīng)的最佳時(shí)期應(yīng)在孕21～27周。筆者經(jīng)本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠精確的判斷出嚴(yán)重先心性心臟病，但是對(duì)于房間隔缺損以及室間隔小缺損的超聲檢測(cè)仍有一定的困難。在產(chǎn)前檢測(cè)中使用彩色多普勒超聲能夠較為精確的對(duì)胎兒心臟畸形的情況作出正確判斷，筆者所做實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率高達(dá)96.6%。彩色多普勒超聲可以精確的辨認(rèn)出胎兒心臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)和大部分的心臟血管畸形，在近期已經(jīng)越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。在產(chǎn)前檢測(cè)中使用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)胎兒的生理結(jié)構(gòu)和解剖特征觀測(cè)了解，通過(guò)彩色多普勒超聲所觀察到的影像、聲音來(lái)對(duì)胎兒的各項(xiàng)生理構(gòu)造作出精確的判斷。如果由于孕婦的體位或者胎兒的體位的因素導(dǎo)致骨骼、臟器或者其他的組織使對(duì)胎兒心臟檢測(cè)被遮擋，可以對(duì)孕婦或者胎兒的身體略微輕輕推動(dòng)，使孕婦或胎兒的體位移動(dòng)到適合檢測(cè)的位置。

綜上，對(duì)胎兒心臟是否畸形使用彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床判斷有著十分高的準(zhǔn)確性，有著優(yōu)秀的臨床診斷價(jià)值。筆者經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在臨床診斷時(shí)會(huì)有一定漏診的情況出現(xiàn)，在對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷時(shí)，要求檢測(cè)醫(yī)師熟練、細(xì)心地對(duì)胎兒每個(gè)時(shí)期的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行掌握，是提高檢測(cè)準(zhǔn)確率的必要手段。

[1] 錢(qián)敏,孫燕,吳青青.11-14周正常胎兒心臟超聲檢查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(2):271.

[2] Carvalho JS,Moscoso G,Ville Y.First trimester transabdoninal fetal echocardiography[J].Lancet,2003,351(9108):1023-1027.

[3] Baschat AA,love JC,Stewart PA,et al.Prenatal diagnosis of ventriculocoronary fistula[J].Ultrasound obstet Gynecol,2001,18(1):39-43.

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1671-8194（2013）11-0087-02