楊宇峰 徐 娜 楊曉陽 石 巖*

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

中醫(yī)臨床技能實訓教學體系的構建

楊宇峰 徐 娜 楊曉陽 石 巖*

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

提出構建中醫(yī)臨床技能實訓教學體系的重要意義，從實訓課程體系建設、教學大綱與教材體系建設、專職實訓教師隊伍建設、實訓教學考核與評價體系建設等方面進行研究實踐，最終形成適應現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)需求的中醫(yī)臨床技能實訓教學體系，充分發(fā)揮臨床技能實訓教學的作用。

中醫(yī)；臨床；實訓教學；體系；研究

掌握臨床基本技能操作是高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學人才的核心目標，如何構建中醫(yī)臨床技能實訓教學體系，深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內(nèi)容和實踐模式的發(fā)展，加強醫(yī)學生自主學習的能動性，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決實際問題的臨床操作能力，正逐漸成為我國高等中醫(yī)藥院校臨床技能實訓教學過程亟待解決的問題。中醫(yī)臨床技能實訓教學體系是一項系統(tǒng)工程，包括實訓課程體系建設、教學大綱與教材體系建設、專職實訓教師隊伍建設、實訓教學考核與評價體系建設等多方面內(nèi)容。

1 建設臨床技能實訓教學課程體系

建設臨床技能實訓教學課程體系是中醫(yī)臨床技能實訓教學體系構建的核心，根據(jù)中醫(yī)學專業(yè)對醫(yī)學生培養(yǎng)的目標定位與要求，臨床技能實訓教學課程體系要立足于醫(yī)學教育的“整體性、綜合性、實驗性、創(chuàng)新性”，通過重組臨床技能實訓課程體系，優(yōu)化課程結構，更新實訓教學內(nèi)容，增加綜合性、建立系統(tǒng)優(yōu)化的、相對獨立的臨床技能實訓課程體系，使臨床技能實訓教學逐漸建立與醫(yī)學理論課程教學內(nèi)容既緊密配合又相對獨立，由不同專業(yè)、不同層次臨床技能實訓課程組成的實訓課程是體系構建的關鍵[1]。開置《中西醫(yī)臨床基本技能》創(chuàng)新課程，新課程涵蓋《高等醫(yī)學教育的基本技能訓練項目》、《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》、《中國高等醫(yī)學教育標準》中技能項目，架構多學科、綜合性臨床實踐教學平臺，形成“臨床基本技能訓練”、“臨床診治思維能力訓練”與“臨床技能考核”三大臨床技能教學模塊，構建多角度、全方位、深層次、系統(tǒng)化的臨床技能實訓教學課程體系[2]，以滿足從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生不同結構、不同層次和不同階段的教學、培訓和考核專業(yè)知識扎實、專業(yè)技能強、人文素養(yǎng)高的應用型專門人才。三大模塊構成了跨學科、多層次、綜合性的全新臨床技能實訓教學課程體系。新課程體系將覆蓋臨床各科所有臨床基本技能，使技能教學從單一縱向轉變?yōu)槎鄬W科全方位，體現(xiàn)基礎課程與臨床課程之間的雙向滲透與重組。

2 教學大綱與教材體系建設

根據(jù)高等中醫(yī)院校醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標定位，在優(yōu)化整合教學內(nèi)容、構建臨床技能課程體系的基礎上，組織實訓教師隊伍中高資歷的教師編寫實訓課程配套教材《中西醫(yī)臨床基本技能》，規(guī)范中西醫(yī)臨床基本技能操作，提高醫(yī)學生動手操作能力，從完整、系統(tǒng)、規(guī)范、實用的目的出發(fā)而編寫。教材內(nèi)容既要體現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)律性、實用性，又要具有先進性、啟發(fā)性。還要結合臨床教學工作的實際，反映臨床技能實訓教學改革的內(nèi)容和方向，使教材內(nèi)容充分體現(xiàn)臨床實訓教學改革和研究的成果，逐步形成具有我國高等醫(yī)學教育特色的臨床實訓教材體系。并以《全球醫(yī)學教育最低基本要求》為指南，《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》為藍本，編寫《中西醫(yī)臨床基本技能教學大綱》，大綱要符合教學計劃的要求，體現(xiàn)科學性與思想性結合、理論聯(lián)系實際的原則，結合臨床技能教學法特點，建立嚴謹?shù)呐R床技能實訓教學體系，既要有相對的穩(wěn)定性，又要不斷更新。

3 專職實訓教師隊伍建設

臨床技能教學質(zhì)量的提高，關鍵在于高素質(zhì)的師資隊伍建設。臨床技能實訓教師隊伍應以專職教師為核心、骨干，通過制定相關政策，積極鼓勵和支持高水平的教師從事臨床實訓教學工作，逐步建立一支教學、科研、技術兼容，理論教學和實驗教學互通，核心骨干相對穩(wěn)定，結構（職稱、學歷、年齡）合理，愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作，勇于創(chuàng)新的實訓教學團隊。積極實行專兼職臨床實訓教學教師管理模式，除專職實訓教師隊伍外，還要依托高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院資源，從臨床教師中選拔一批責任心強、技能嫻熟和帶教水平高的高職稱、高學歷教師作為兼職教師以充實實訓教學隊伍，保證臨床技能教學質(zhì)量[3]。制定臨床技能實訓師資隊伍建設規(guī)劃創(chuàng)，鼓勵臨床實訓教師參加國內(nèi)外學術交流，學習引進國內(nèi)外先進臨床實訓教學手段，提高臨床技能教學水平，培育高水平的臨床技能教學團隊，為深化教學改革、落實教改措施打下扎實的基礎。

4 構建完善的臨床實訓教學考核體系

結合《全球醫(yī)學院教育的最低基本要求》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱》、《中國高等醫(yī)學院教育標準》，實行客觀結構化臨床考試（objective structured clini-cal examination，OSCE），構建臨床技能實訓教學考核體系，建立規(guī)范的實踐教學管理機制。在遵循“ 實踐性、客觀性及保護性”評估原則的指導下，完善臨床技能實訓教學考試的內(nèi)容、形式，提高實訓教學考核的客觀性，使臨床技能實訓教學考核成為集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床能力評估方法[4]。同時，將SP（standard patient，標準化病人）引入客觀結構化臨床考試，形成多樣化、系統(tǒng)化、標準化的教學模式。不斷完善標準化培訓、考核站點設計和考核評價方式等相關內(nèi)容，使這種考核方式能夠更加全面評價學生的臨床綜合能力，實現(xiàn)考核手段的科學化。

5 建立有效的臨床實訓教學評價監(jiān)控體系

建立有效的臨床實訓教學評價監(jiān)控體系，通過對臨床實驗教學的體制、實驗項目、實訓隊伍、實訓教學改革、實訓教學效果等內(nèi)容進行綜合評估，是全面推進素質(zhì)教育的有效機制，大力提高臨床教學質(zhì)量的有效手段[5]。臨床實訓教學評價監(jiān)控采用三環(huán)節(jié)保障機制。第一，準備性評價，實行臨床實訓教學培訓制、試講制等。對于剛從事臨床實訓教學工作的青年教師，要制定嚴格的培養(yǎng)計劃，并有豐富教學經(jīng)驗的老教師進行傳幫帶指導。新教師授課前，執(zhí)行嚴格的試講和評講制度，制定學校（教務處）、臨床技能實訓中心、實訓教師三級聽課制度，對新開課教師跟蹤聽課，把好教學質(zhì)量關。第二，形成性評價，通過三級聽課制、教學督導聽課制、學生信息反饋制，全程教學監(jiān)督，保證臨床實訓教學課質(zhì)量。第三 ，總結性評價，實行臨床實訓教學成績分析、學生評教制、教學質(zhì)量獎罰制等，評價臨床實訓教學質(zhì)量，制定新的臨床實訓教學目標，不斷提高教學實驗質(zhì)量。

6 結 語

隨著國家“跨世紀素質(zhì)教育工程”和“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”戰(zhàn)略的實施，對高等醫(yī)學教育提出了新的更高的要求。而中醫(yī)臨床技能實訓教學正是培養(yǎng)和造就高素質(zhì)中醫(yī)學人才的關鍵環(huán)節(jié)，對現(xiàn)代醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮出越來越重要的作用，構建適應現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)需求的中醫(yī)臨床技能實訓教學體系，充分發(fā)揮臨床技能實訓教學的作用，是我國高等中醫(yī)藥院校和教育管理者的重要使命。

[1] 金桂蘭.構建中醫(yī)臨床實驗教學體系研究與實踐[J].中醫(yī)教育, 2008,27(2):68-70.

[2] 楊宇峰,陳雷.臨床技能中心實訓教學體系改革研究與實踐[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):347-348.

[3] 向志鋼,李繼紅,等.地方綜合性大學臨床技能實踐教學中心建設探索[J].實驗室研究與探索,2010,29(7):87-89.

[4] 史雯靜,劉文勵,等.采用客觀結構化臨床考試進行臨床能力考核的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(16):2551-2553.

[5] 羅平,張文杰.臨床護理教學質(zhì)量監(jiān)控體系的構建與實施[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(1):122-123.

R28

A

1671-8194（2013）11-0360-02

遼寧省高等教育教學改革研究項目（No.2009141225）

*通訊作者：E-mail：shiyan@lnutcm.edu.cn