崔晶杰

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點及護理措施

崔晶杰

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

目的探討胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點和護理措施。方法對我院在2011年1月至2012年9月收治的36例胎盤植入致子宮切除患者臨床護理資料進行回顧性分析，分析的指標主要包括患者產(chǎn)前風險、術(shù)后并發(fā)癥和臨床特點。流產(chǎn)史、瘢痕子宮、經(jīng)產(chǎn)婦和前置胎盤都是患者產(chǎn)前存在的風險。臨床上的主要特點就是產(chǎn)后出血。結(jié)果36例患者中術(shù)后發(fā)生低血容量性休克現(xiàn)象的患者占30例，出現(xiàn)全身彌散性的血管內(nèi)凝血患者占6例?；颊咴谛g(shù)后表現(xiàn)出來的并發(fā)癥主要有低血容量性的休克、盆腔以及陰道出血、產(chǎn)后抑郁等。結(jié)論對患者進行產(chǎn)前風險評估，對出血癥狀以及抗休克現(xiàn)象就行觀察，做好各項護理能夠保證胎盤植入致子宮切除患者的護理質(zhì)量。

胎盤植入致子宮切除；臨床特點；護理措施

胎盤植入指的是胎盤絨毛因為發(fā)育不良的子宮蛻膜等原因植入子宮肌層甚至穿透到漿膜層，在產(chǎn)時不能夠完全被剝離出來而導致致命性產(chǎn)后大出血以及自發(fā)性的子宮破裂，在分娩期是一種較嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象[1-2]。只有對胎盤植入致子宮切除病理的臨床特點和護理措施進行不斷地探討，才能夠提高護理的質(zhì)量?，F(xiàn)在對我院在2011年1月至2012年9月收治的36例胎盤植入致子宮切除患者臨床護理資料進行回顧性分析，分析的指標主要包括患者產(chǎn)前風險、術(shù)后并發(fā)癥和臨床特點。流產(chǎn)史、瘢痕子宮、經(jīng)產(chǎn)婦和前置胎盤都是患者產(chǎn)前存在的風險。臨床上的主要特點就是產(chǎn)后出血，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2012年1月至2012年9月收治的36例胎盤植入致子宮切除患者臨床護理資料進行回顧性分析，患者的年齡在24～40歲，患者的平均年齡為（30±4.4）歲，平均的孕周為（35±5.9）周，1～4次的孕次，有流產(chǎn)史的患者占34例，2例患者是經(jīng)產(chǎn)婦。瘢痕子宮的患者占8例，前置胎盤的患者占22例?；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象的占24例，2例患者出現(xiàn)了盆腔血腫，2例患者腹腔內(nèi)出血再次進行手術(shù)止血，14例患者在出院之后產(chǎn)生了抑郁癥狀。分析的指標主要包括患者產(chǎn)前風險、術(shù)后并發(fā)癥和臨床特點。流產(chǎn)史、瘢痕子宮、經(jīng)產(chǎn)婦和前置胎盤都是患者產(chǎn)前存在的風險。臨床上的主要特點就是產(chǎn)后出血。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前進行風險評估，有報道稱

胎盤植入的主要高危因素包括前置胎盤、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)刮宮史和子宮黏膜下出現(xiàn)肌瘤[3-4]。所以對患者進行產(chǎn)前護理主要注重患者的病史，了解患者的孕產(chǎn)史，讓患者產(chǎn)前進行B超檢查時要注意提醒患者憋尿，有利于醫(yī)師能夠?qū)μケP的位置進行清晰觀察。針對多次刮宮史、前置胎盤和子宮手術(shù)史等患者如果對宮腔進行積極清理止血、輸血治療無效時要對患者進行子宮切除。及時跟患者及其家屬溝通，讓其能夠充分了解病情，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的切除子宮和產(chǎn)后出血等不良的后果做好心理準備，緩解、消除患者焦慮、恐懼的心理。

1.2.2 做好術(shù)中急救的準備

胎盤植入會對胎盤的剝離造成影響，很容易造成產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，在短時間內(nèi)就能夠?qū)е卵h(huán)衰竭性的休克，止血最有效的手段就是子宮切除。術(shù)中護理人員要和醫(yī)師積極進行配合，做到快速、準確和細致的護理能夠保障搶救成功。術(shù)中對患者的意識和生命體征的變化等進行密切觀察，做好輸血之前的準備工作，建立良好靜脈通道、加快輸液的速度、維持充足的循環(huán)血量、采用宮縮劑或者止血藥等，把患者的病情變化能夠及時匯報給醫(yī)師，對患者做好心理護理，盡量讓患者在穩(wěn)定的情緒中完成手術(shù)。

1.2.3 做好術(shù)后護理

對于胎盤植入致子宮切除患者在術(shù)后各個臟器微循環(huán)的缺氧狀態(tài)還沒有恢復完全，加上手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此在術(shù)后要給予患者特別護理，對患者的尿量、生命體征和出血量進行連續(xù)性的動態(tài)監(jiān)測，保持一個有效靜脈通道，對輸血和輸液量根據(jù)患者的情況進行隨時調(diào)整，記錄下患者液體的進出量。關注引流情況和切口滲血的情況，做好預防感染的相關措施，出血進行相關指標的及時檢查，主要保護重要臟器的功能，對于患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥等病情的變化及時匯報給醫(yī)師。

1.2.4 做好對并發(fā)癥的護理措施

針對低血容量性的休克主要的護理措施是對患者進行持續(xù)性的心電監(jiān)護，對患者的血壓、呼吸、心律、心率和血氧的飽和度進行連續(xù)性的動態(tài)監(jiān)測并做好記錄。根據(jù)患者自身的情況和監(jiān)測的結(jié)果隨時對輸血和輸液量進行調(diào)整；針對盆腔出血的患者經(jīng)過血常規(guī)檢查后顯示患者的白細胞偏高，但是血色素下降并伴有腰骶部不舒服癥狀，應該先進行止血再給予相應的對癥治療；針對出現(xiàn)炎癥的患者應用喹諾酮類的抗生素藥物保守治療之后患者的體溫轉(zhuǎn)正常，同時輸注血漿和白蛋白對低蛋白血癥進行糾正，增強患者抵抗力；針對患者產(chǎn)后預后的癥狀給予相應護理治療，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見的一種精神異常表現(xiàn)，主要和孕婦的心理因素相關，胎盤植入致子宮切除會影響患者的情緒，容易出現(xiàn)抑郁焦慮傾向。因此要對患者的抑郁心理給予疏導，讓患者及其家屬更多的了解女性生殖系統(tǒng)相關的解剖學，說明子宮切除對女性的激素分泌不會產(chǎn)生影響，更不會影響患者的性生活質(zhì)量和加快女性衰老等。與患者建立好護患關系，做好隨訪調(diào)查工作。

2 結(jié) 果

36例患者中術(shù)后發(fā)生低血容量性休克現(xiàn)象的患者占30例，出現(xiàn)全身彌散性的血管內(nèi)凝血患者占6例。患者在術(shù)后表現(xiàn)出來的并發(fā)癥主要有低血容量性的休克、盆腔以及出血、產(chǎn)后抑郁等。

3 討 論

胎盤植入在分娩期是一種較嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，為了降低前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生，對育齡女性要做好健康教育和計劃生育的相關宣傳，減少妊娠的次數(shù)，減少人工流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生，在產(chǎn)前及時進行檢查，發(fā)現(xiàn)高危孕婦給予及時發(fā)現(xiàn)和治療。提高孕婦及其家屬正確認識剖宮產(chǎn)的意識，對剖宮產(chǎn)的指征進行嚴格掌握，降低剖宮產(chǎn)率[5-6]。孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血護理人員要配合醫(yī)師進行有效地搶救工作，提高自身的應變能力和操作技術(shù)，能夠有效減少因為胎盤因素而造成的子宮切除。

通過上述結(jié)果顯示：36例患者中術(shù)后發(fā)生低血容量性休克現(xiàn)象的患者占30例，出現(xiàn)全身彌散性的血管內(nèi)凝血患者占6例?；颊咴谛g(shù)后表現(xiàn)出來的并發(fā)癥主要有低血容量性的休克、盆腔出血、產(chǎn)后抑郁等。說明了流產(chǎn)史、瘢痕子宮、經(jīng)產(chǎn)婦和前置胎盤都是患者產(chǎn)前存在的風險，在臨床上的主要特點就是產(chǎn)后出血。加強孕婦圍產(chǎn)期的保健知識的普及和相關的護理措施，進行產(chǎn)前風險評估，對出血癥狀以及抗休克現(xiàn)象就行觀察，做好各項護理能夠保證胎盤植入致子宮切除患者的護理質(zhì)量。

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1671-8194（2013）11-0348-02