竇 靜

（河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475004）

循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

竇 靜

（河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475004）

目的探討循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的臨床應(yīng)用效果。方法用循證護(hù)理對(duì)100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。結(jié)論實(shí)施循證護(hù)理不僅可以豐富護(hù)理人員的知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，而且能有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。

循證護(hù)理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

循證護(hù)理（（evidecen-bascd nursing，EBN）是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的重要應(yīng)用、遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，是一種科學(xué)、有效的提高護(hù)理實(shí)踐的方法[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折，股骨頭壞死和其他髖關(guān)節(jié)疾病的重要治療方法，但是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，已成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。我院從2003年2月至2009年12月對(duì)100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集患者的各種資料與信息，選擇最佳的依據(jù)，制定出各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，并實(shí)施，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例100例，男性42例，年齡56～83歲，平均68歲；女性58例，年齡54～93歲，平均72歲；其中股骨頸骨折88例，股骨頭無(wú)菌性壞死12例；100例中行人工股骨頭置換術(shù)34例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)66例。

1.2 方法

1.2.1 循證問(wèn)題

行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，大多高齡且伴有多器官病變，手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道各種并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20%～47.1%。所以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者主要護(hù)理目標(biāo)。通過(guò)對(duì)100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，我們確定護(hù)理問(wèn)題為：深靜脈血栓形成、感染、脫位。

1.2.2 循證支持

①組織學(xué)習(xí)、接受培訓(xùn)：采用專題講座、護(hù)理查房、網(wǎng)絡(luò)檢索、閱讀雜志等形式組織學(xué)習(xí)，接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握循證有效方法；②分析原因、提出問(wèn)題：采集發(fā)生并發(fā)癥病例，討論分析原因，提出問(wèn)題，作為循證方向；③查閱資料、循證支持：應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)提出的問(wèn)題確定檢索的關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，確定結(jié)論。

2 結(jié) 果

100例患者中獲得隨訪96例，隨訪率達(dá)96%，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，占8%，深靜脈血栓形成3例，感染5例，其中肺部感染3例，泌尿系感染2例。應(yīng)用循證護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率降至8%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的20%～47.1%。

3 循證護(hù)理實(shí)踐

3.1 深靜脈血栓形成的預(yù)防

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，未接受血栓預(yù)防性治療的髖部骨折患者其下肢靜脈血栓形成和致死性肺栓塞的發(fā)病率分別為40%～83%和4%～38%[2]。下肢靜脈血栓形成與靜脈血流緩慢淤滯、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

預(yù)防性護(hù)理措施：①術(shù)后即抬高患肢，高于心臟平面20～30cm，可促進(jìn)靜脈回流。②術(shù)后當(dāng)日即用抗血栓壓力泵，促進(jìn)靜脈回流，每日2次，每次30min。③術(shù)后早期功能鍛煉能明顯減少下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生率[3]，麻醉消失即可開(kāi)始讓患者做足趾、踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。④引流袋應(yīng)低于傷口位置，以保證引流效果，術(shù)后48h應(yīng)及時(shí)拔除引流管，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。本組3例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，通過(guò)積極治療與護(hù)理均痊愈。

3.2 預(yù)防假體脫位

脫位的發(fā)生大多與體位不當(dāng)有關(guān)。術(shù)后應(yīng)保持正確體位，防止人工假體脫位。做到“三防”：一、防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊。二防外旋，術(shù)后穿丁字鞋抗旋，保持外展30°中立位。三、防內(nèi)收，可在雙下肢之間放一軟枕，肢體外展位，必要時(shí)患肢行皮膚牽引。搬動(dòng)患者時(shí)須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，指導(dǎo)患者患肢保持水平位，防止內(nèi)收及屈髖。

3.3 預(yù)防感染

切口感染是造成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因[5]，造成感染的原因是多方面的，預(yù)防感染的護(hù)理措施：①保持傷口敷料清潔干燥。②更換引流管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管通暢，并每日更換引流袋。③遵醫(yī)囑合理使用抗生素。④保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者深呼吸、咳嗽、咳痰。⑤留置尿管者行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持尿管通暢，將引流袋的位置低于膀胱平面，每天更換尿袋，并用0.5%碘酒消毒尿道口2次[6]，防止尿道感染的發(fā)生。本組5例發(fā)生感染，經(jīng)有效的霧化護(hù)理、敏感抗生素的使用而痊愈。未有傷口感染發(fā)生。

4 討 論

循證護(hù)理也稱為“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”[7]，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為臨床實(shí)踐制訂指南，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理活動(dòng)有證可循、有據(jù)可依。

我們對(duì)100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，參考最新護(hù)理研究成果，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望，制訂并實(shí)施最佳護(hù)理方案，提高了護(hù)理質(zhì)量，將人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低至8%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的20%～47.1%。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)了痛苦，甚至危及生命。開(kāi)展循證護(hù)理后，我們對(duì)并發(fā)癥的誘發(fā)因素進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)異常立即給予恰當(dāng)處理，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取措施，有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。通過(guò)這一循證護(hù)理實(shí)踐，提高了護(hù)理人員在臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)理理論水平。因而實(shí)踐循證護(hù)理的過(guò)程，實(shí)際上就是護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和提高的自我教育過(guò)程。

[1] 周玉琴.我國(guó)循證護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(4):422-425.

[2] James H.Beaty.戴尅戎主譯.現(xiàn)代骨科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:53-62.

[3] 陳月姝,曾小貞,梁靜.早期功能鍛煉對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(1):58.

[4] 李菁.循證護(hù)理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2010,(4):6.

[5] 陶敏.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011,21(2):30.

[6] 李宜芳.循證護(hù)理在老年人股骨頸骨折并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4616.

[7] 段麗娟,蔣曉蓮.循證護(hù)理:護(hù)理教育發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究,2008,22(5A):1131.

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