王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

產(chǎn)后出血的護理

王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

產(chǎn)后出血；婦產(chǎn)科護理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，居孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨出血量、失血速度及孕產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而存在差異。在時間較短的情況下大量失血可迅速導(dǎo)致失血性休克、死亡，存活者可因休克時間過長引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體腺垂體功能減退—希恩綜合征。因為臨床中經(jīng)常發(fā)生估計的失血量比實際出血量偏少，從而導(dǎo)致臨床實際產(chǎn)后出血發(fā)病率比估計的要高，故應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的護理，以降低孕產(chǎn)婦的病死率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率?，F(xiàn)將產(chǎn)后出血的護理介紹如下。

1 病例資料

患者23歲，第一胎。孕齡39周，于2012年9月10日上午9點入院，下午6點開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，11日凌晨兩點宮口開全，2點20分在會陰側(cè)切下娩出一女嬰。產(chǎn)后3h出血總量200mL，宮縮情況較好，輪廓較清楚，會陰縫合3針。大概5時左右產(chǎn)婦時感有尿并訴排尿疼痛、有便意感。隨后產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗，打哈欠等癥狀。立即給患者建立靜脈通路、按摩子宮底、交叉配血、輸血等治療。測量生命體征分別為：血壓85/55mmHg，脈搏120次/分，呼吸26次/分。陰道檢查發(fā)現(xiàn)位于后穹窿處有活動性出血，立即給予縫合修補，并用紗布壓迫止血，術(shù)中出血量約1000mL，按摩子宮底擠出陰道血塊500mL，產(chǎn)后總失血量約1700mL。

2 討 論

2.1 病因

產(chǎn)后出血的病因大致有：各種原因所致的子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，產(chǎn)后出血既可由以上單一因素所致，也可由以上因素相互影響，互為因果并存。該病例產(chǎn)后出血的主要原因為軟產(chǎn)道損傷，軟產(chǎn)道損傷常以下列因素有關(guān)：①外陰組織彈性差；②急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒；③陰道分娩助產(chǎn)操作不規(guī)范；④會陰切開縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷未能及時發(fā)現(xiàn)等。其中該病例的產(chǎn)后出血就是陰道后穹窿的裂傷未能及時發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)軟產(chǎn)道縫合、紗布壓迫止血、輸液、輸血等對癥處理，一般情況良好。

2.2 護理

2.2.1 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。①各種原因所致的產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，使用宮縮劑、按摩子宮、宮內(nèi)填塞紗條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血的目的；②胎盤因素導(dǎo)致的大出血，要及時將胎盤取出，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜有無缺損，是否完整，必要時做好刮宮準(zhǔn)備。如有胎盤、胎膜殘留，可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；出現(xiàn)胎盤植入情況時，應(yīng)立即做好子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。③軟產(chǎn)道損傷造成的大出血，應(yīng)按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫、清除積血、徹底止血縫合，必要時放置引流條，同時注意補充血容量。④凝血功能障礙所致的大出血，應(yīng)盡快補充血容量，可以選擇輸新鮮全血、血小板、凝血因子、或纖維蛋白原等。⑤產(chǎn)后出血量失血比較多，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象者應(yīng)輸血，以補充同等血量為原則；保持平臥、吸氧，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是血壓，記錄好特護單，直至出血性休克糾正，血壓平穩(wěn)，其他生命體征正常；認(rèn)真觀察子宮收縮情況，注意陰道出血情況及持續(xù)按摩子宮。用腹帶壓迫腹主動脈，排空膀胱；觀察會陰傷口情況及嚴(yán)格會陰護理；按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。

2.2.2 做好心里護理和健康教育。①產(chǎn)婦失血較多后，身體抵抗力明顯降低，活動也無無耐力，應(yīng)多給予產(chǎn)婦關(guān)愛和關(guān)心，為患者提供安靜的環(huán)境，注意保溫，解除產(chǎn)婦緊張情緒，消除顧慮，增加其安全感，鼓勵產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好健康教育。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動，加強營養(yǎng)使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。

R473.71

B

1671-8194（2013）11-0293-01