高華 許紅秋 蘇敏 梁闖 劉暢

手術室是患者手術及搶救的場所，常需在短時間內輸入大量液體或血液，因此必須在術前建立完善而通暢的靜脈通道才能保證手術及搶救的需要。我科幾年來使用進口套管針術前穿刺1000余次，有效地保證了術中輸血輸液的需求，收到了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術室從2006～2012年共做手術600例，使用套管針1000余次，年齡最大87歲，最小14歲，平均52歲。最大輸血量在 4000 ml，最大輸液量在5000 ml。

1.2 方法 ①所有手術患者均采用套管針進行穿刺輸液，一般成人手術采用規(guī)格為18G，小孩和血管彈性不好的選用20G或22G的套管針［1］;②穿刺部位選在不影響手術操作而且穿刺方便的周圍血管，選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠離關節(jié)和靜脈瓣的血管或下肢的大隱靜脈，便于穿刺成功和固定;③將套管針、三通接頭與普通輸液(血)管連接后，排盡其內空氣將其夾閉，旋轉松動留置針針芯，手臂及腿部扎止血帶，進行常規(guī)消毒，注意消毒直徑大于5 cm，穿刺時左手繃緊皮膚，用右手拇、食指、中指把持針翼對準血管與皮膚呈30°角進針，見到回血后，降低穿刺角度，采用邊退針芯邊置入外套管法，回退針芯0.5 cm，同時沿血管平行將外套管全部送入靜脈，最后徹底退出針芯，觀察周圍有無滲漏，無菌透明敷貼進行固定。回退針芯時，不能過多，軟管腔內無支撐，造成送管時針體折曲，導致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間，力求一針見血，避免反復穿刺使軟管粗糙，造成液體外滲;④選擇好血管后，進針部位切不可在凹處進針，否則無法判斷進針深淺，穿刺易失敗;⑤由于創(chuàng)傷、失血、環(huán)境溫度低、人體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下［2］，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺，也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻后再扎止血帶。

2 三通接頭的操作方法

三通接頭是指有三個通道，一個通道連接套管針，第二個通道連接輸血管或輸液管，第三個通道常用于搶救時靜脈給藥或麻醉誘導，使用時可將閉合面指示箭頭調向輸液接頭方向，給藥完畢，閉合面再調向此通道。

3 臨床應用

3.1 輸液輸血 術中需要輸血的患者均采用輸血管連接三通接頭和套管針，使其在病情危急時的輸液速度大大提升，因此在搶救中具有積極的作用，并且其不易發(fā)生針頭穿破靜脈壁的情況。

3.2 靜脈取血 術中急癥手術需要隨時采取血液標本，但由于體位的擺放和無菌單的遮蓋，靜脈取血受到很大的限制，而從套管針處取血方便、快捷，不必重復穿刺，減少了患者的痛苦，經多例患者臨床對比，血液檢查結果與普通取血相差無幾。

4 護理體會

4.1 經臨床使用和觀察，筆者認為套管針連接三通接頭是較理想的術中輸液材料，其優(yōu)點是:

4.1.1 針體長，可全部置于血管內，且塑料套質地柔軟，柔韌性好，可避免術中有部分患者因麻醉不好、手術牽拉、體位不適躁動、更換體位或術后搬動使之脫落。

4.1.2 術中輸血輸液通暢，可替代靜脈切開，尤其在搶救時順暢的靜脈通道為搶救贏得了時間，減少了醫(yī)務人員的工作量和感染的機會，減輕了患者的痛苦。

5 注意事項

5.1 扎止血帶時要注意進針位置和止血帶的距離，即考慮套管針的長度，要使套管部分完全進入血管腔，此外，穿刺時盡量避開靜脈瓣，保證置管的順利和輸液的通暢。

5.2 應密切監(jiān)測病情及穿刺點，要做到勤巡視，對于可能發(fā)生的不良情況，如紅、腫，液體是否外滲，套管針有無脫出等要有預見性護理。對于已經發(fā)生的異常，應積極尋找原因，及時糾正。

5.3 密切觀察液體滴速，套管針具有壁薄而光滑、管腔大的特點，因此輸液速度較快，使用中應掌握好滴速，根據(jù)病情合理調節(jié)。

6 小結

靜脈套管針由于可減少穿刺的次數(shù)從而減輕患者痛苦，減少對血管的刺激性，不易脫出血管，有利于手術時大量輸液和危重患者的搶救。因此靜脈套管針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作中?？傊?，通過多年實踐，根據(jù)各種靜脈特點，加強穿刺的基本功訓練，熟練掌握套管針的穿刺技能。只有在實踐中不斷摸索，總結經驗，勤學苦練，才能不斷提高穿刺技術。在輸液過程中，要隨時觀察輸入速度，因其管徑大，速度快，根據(jù)病情調整速度。

［1］劉曉紅，張艷等.靜脈留置針在兒科中的應用.臨床護理，2011，9(31):430-431.

［2］蘇穎穎.靜脈留置針輸液的護理體會.現(xiàn)代護理報，2012，10(23):7.