宋朝暉

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年8月至2009年8月在我院住院的分娩產(chǎn)婦，對(duì)擬陰道分娩者隨機(jī)選擇單胎、初產(chǎn)、胎位為枕前位、孕周≥36周、＜42周，年齡20～35歲，預(yù)計(jì)胎兒體重≥2500 g、＜4000 g。無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥者共140例，其中實(shí)驗(yàn)組68例。對(duì)照組72例。

1.2 方法 觀察組在規(guī)律性腹痛(宮縮30秒/5-6分)或?qū)m口開(kāi)大3 cm時(shí)，行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-3，注入1%利多卡因3 ml作為試驗(yàn)量后，頭向置管或尾向置管3 cm固定。觀察5～10 min，無(wú)全麻癥狀再注入鎮(zhèn)痛合劑(配方:布比卡因0.0625% ～0.125%+芬太尼1～2 μg/ml)6～8 ml。隨著疼痛療效的評(píng)價(jià)，再以10 ml/h的速度持續(xù)推注入硬膜外腔至宮口開(kāi)全時(shí)停藥，撤掉硬膜外導(dǎo)管。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)雙盲原則由護(hù)士以mulleetr陣痛強(qiáng)度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分:0分為無(wú)痛;1分為輕度疼痛;2分為中度疼痛，易耐受;3分為強(qiáng)度疼痛，難以忍受;4分為極度疼痛，幾乎不能耐受?！?分為鎮(zhèn)痛有效;0～1分為鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意。

1.4 其他指標(biāo)觀察 觀察分娩各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式，新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后出血及副反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率70%有效率100%，對(duì)照組滿(mǎn)意率5.6%有效率62.5%?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組無(wú)痛及輕度疼痛情況明顯(P＜0.01)。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響 實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程9.8 h，第一產(chǎn)程8.87 h，第二產(chǎn)程0.83 h，第三產(chǎn)程0.13 h;對(duì)照組總產(chǎn)程11.6 h，第一產(chǎn)程10.85 h，第二產(chǎn)程0.92 h，第三產(chǎn)程0.17 h。可以看出實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組各產(chǎn)程時(shí)間均縮短(P＜0.05)。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響 實(shí)驗(yàn)組1 min評(píng)分10分58例，5 min評(píng)分10分67例;對(duì)照組1 min評(píng)分10分60例，5 min評(píng)分10分70例?？梢钥闯鰜?lái)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較無(wú)明顯性的差異(P＞0.05)。

2.4 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響 實(shí)驗(yàn)組陰道分娩56例、助產(chǎn)4例、剖宮產(chǎn)8例;對(duì)照組陰道分娩42例、助產(chǎn)9例、剖宮產(chǎn)20例?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.5 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血的影響 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血2例、產(chǎn)后出血量209 ml;對(duì)照組產(chǎn)后出血5例、產(chǎn)后出血量256 ml?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.6 母嬰預(yù)后及其他情況比較 實(shí)驗(yàn)組無(wú)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡，對(duì)照組也無(wú)新生兒及孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)間胎心率監(jiān)護(hù)、血壓及脈搏，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 產(chǎn)痛的來(lái)源 研究表明:第一產(chǎn)程的產(chǎn)痛源于宮頸、子宮下段的擴(kuò)張及子宮體部的收縮，疼痛的強(qiáng)度與子宮收縮力量、宮內(nèi)的壓力的大小有關(guān);第二產(chǎn)程的產(chǎn)痛，由軟產(chǎn)道、外陰及會(huì)陰伸展所致。此外，伴隨整個(gè)產(chǎn)程的產(chǎn)婦精神恐懼和緊張，又可以加重產(chǎn)痛，形成緊張-疼痛-緊張的惡性循環(huán)。

3.2 產(chǎn)痛對(duì)母體胎兒的影響 ①內(nèi)分泌的變化:疼痛使內(nèi)源性?xún)翰璺影吩黾?，腎上腺激素增加。這些激素導(dǎo)致子宮血流減少。②酸堿平衡失調(diào):疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度換氣致呼吸性堿中毒，而產(chǎn)程中疼痛、肌肉緊張、腎上腺激素分泌增加，導(dǎo)致血內(nèi)乳酸增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒。二者都可致新生兒窒息。

3.3 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響 本組資料表明:硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，能夠明顯抑制分娩時(shí)的產(chǎn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，甚至達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)，使患者無(wú)論是精神上還是肉體上都能擺脫疼痛，感覺(jué)分娩過(guò)程是輕松的、自如的。硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠大大縮短產(chǎn)程，減少助產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，使因“社會(huì)因素”要求剖宮產(chǎn)的患者，看到陰道分娩的希望，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠提高胎兒的供氧，提高產(chǎn)時(shí)的能力，對(duì)胎兒無(wú)不良影響可以減少母嬰并發(fā)癥。