郭 鑫，王 寅

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

1 常規(guī)腹針治療KOA

KOA是一種以關節(jié)軟骨變性或丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關節(jié)炎癥［1］，包括關節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。膝關節(jié)作為人體最復雜、負重最多的關節(jié)，導致其成為臨床骨關節(jié)炎最易受累的部位［2］，因而 KOA成為骨關節(jié)炎中發(fā)生率最高的疾病。臨床以疼痛、關節(jié)腫脹、膝軟、絞鎖以及關節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

常規(guī)腹針療法適用于KOA患者。臨床上，囑患者平臥，取“引氣歸元”(中脘、下脘、氣海、關元)、健側(cè)的氣旁以及患側(cè)的滑肉門、外陵、下風濕點、氣外，雙側(cè)大橫。選用33號1.5寸毫針常規(guī)消毒，快速進針，只捻轉(zhuǎn)不提插，根據(jù)病程長短、體質(zhì)強弱而決定針刺的深度(分天、地、人三個深度)，留針 30～60min，每天1次，15次為1個療程。以上述常規(guī)腹針療法治療KOA可以收到顯著止痛效果。

2 典型病案

屠某，女，52歲，2012年8月因“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”就診于我院?；颊咴V雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎10年，間斷出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，活動不利，晨起僵硬感明顯，偶有關節(jié)彈響音，蹲起困難。此次因膝關節(jié)疼痛、僵硬加重，時有關節(jié)彈響，行走不利，雙膝關節(jié)予外用膏藥仍無明顯好轉(zhuǎn)而求診。X光片示KOA改變，膝關節(jié)骨質(zhì)增生。囑患者平臥于病床上，給予相關腹穴針刺:取“引氣歸元”深刺，腹四關(雙滑肉門、雙外陵)中刺，雙大橫、雙氣旁、雙氣外均中刺，雙下風濕點三角淺刺。留針30min，每8min行針1次。行針和留針期間，在雙側(cè)膝關節(jié)、髖關節(jié)可以承受的運動范圍內(nèi)，囑患者間斷做緩慢的屈、伸、抬起、放下動作，隨之訴膝關節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸減輕。起針后，下床行走明顯好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)疼痛顯著減輕。每周針刺5次，共治療3周，1個療程后膝關節(jié)活動行走無困難，疼痛、僵硬消失，囑其注意膝關節(jié)處防寒保暖。隨訪半年感覺良好，未復發(fā)。

3 病案分析

人體是一個有機的整體，膝關節(jié)處相關病變與全身的氣血運行失調(diào)密切相關。腹部分布有大量經(jīng)脈，具有向全身輸布氣血的功能和對機體宏觀調(diào)控的作用。以神闕為軸心的腹部，存在著神闕-經(jīng)絡系統(tǒng)的全身高級調(diào)控系統(tǒng)，可以促使氣血向膝關節(jié)處輸布，改善下肢循環(huán)，因而腹針可以治療膝關節(jié)相關疾患［3］。上述典型病例在常規(guī)腹針治療 KOA的基礎上，于行針和留針期間囑患者活動膝關節(jié)的動靜結(jié)合的方法，即KOA的腹針特色療法。為實現(xiàn)動靜結(jié)合，使行針和留針期間膝關節(jié)能夠充分活動，故膝關節(jié)局部不予針刺。該特色療法動靜結(jié)合，可有效改善下肢循環(huán)，促使腹針調(diào)控之氣血向膝關節(jié)處運行，祛除病灶處之邪氣，迅速緩解膝關節(jié)疼痛，提高KOA患者生活質(zhì)量。因此，筆者臨床運用該特色療法治療KOA，在雙膝關節(jié)、髖關節(jié)可以承受的運動范圍內(nèi)，于行針和留針期間囑患者做緩慢的屈、伸、抬起、放下動作，動靜結(jié)合，使腹針調(diào)控之氣血向膝關節(jié)處運行，祛除病灶處邪氣，具有顯著止痛效果，可迅速緩解膝關節(jié)不適癥狀，改善患者KOA帶來的痛苦，提高腹針療法治療KOA的臨床療效。

4 討論

腹部位于中焦脾胃和下焦肝腎的范疇，腹針利用針刺相關腹穴，以先天之元氣促進后天之氣血運行，同時后天氣血之運化又能固攝先天之元氣的封藏，二者相互作用，促使氣血向全身輸布，內(nèi)連外達，作用于患病部位，達到有效止痛的目的。同時，國外研究發(fā)現(xiàn)［4］，人有兩個大腦，即顱腦和腸腦(腸神經(jīng)系統(tǒng))。腸腦中幾乎能找到顱腦賴以運轉(zhuǎn)和控制的所有物質(zhì)，以及多種神經(jīng)肽等對神經(jīng)起顯著作用的化學物質(zhì)。腹針止痛可能與直接刺激腹部的“腸腦”、分泌神經(jīng)遞質(zhì)作用于靶器官有關。因此，腹針的治療就明顯減少了中間環(huán)節(jié)，使其調(diào)節(jié)臟腑功能的途徑最短化、調(diào)節(jié)效果最大化，這也可能就是腹針療法臨床效果好的根源。［5］

筆者根據(jù)親身臨床經(jīng)歷體會到，腹針確實具有向全身輸布氣血的功能和對機體宏觀調(diào)控的作用，而本文所述之KOA的腹針特色療法，不僅可以起到常規(guī)腹針療法治療KOA的作用，而且行針和留針期間活動膝關節(jié)的動靜結(jié)合方法，還可以使針穴與患處之氣相互通應，更好地祛除病灶處之邪氣。推而廣之，筆者使用該特色療法治療下肢關節(jié)病變時，病灶局部不予針刺，囑患者在行針和留針期間，充分活動下肢相應部位，動靜結(jié)合，原本疼痛或活動不利的下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等，大多能疼痛驟減，關節(jié)活動漸趨靈活，幾乎屢試不爽。本文探索KOA的腹針特色療法，無痛、安全、高效，易于患者接受，可操作性強，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1337.

［2］Felson DT，Zhang Y.An update on the epidemiologyof knee and hip osteoarthritis with a view to preten-tion［J］.Arthritie Rheum，1998，41:1341-1355.

［3］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學技術出版社，1999:81-95.

［4］胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:111-118.

［5］羅翌，呂海濤，葉燁，薄智云.試談薄氏腹針療法與臟腑經(jīng)絡的關系［J］.新中醫(yī)，2008，09-0104-02.