金潔婷，何寶倫，楊金祿

(上海市嘉定區(qū)真新衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201824)

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平逐步提高，其發(fā)病率也逐年上升。中醫(yī)藥在防治冠心病心絞痛方面有著重大作用。筆者近年應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療該病取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者均來(lái)源于2011年5月至2012年4月真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診，共72例，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊吣挲g在35～86歲，平均年齡(48.72±12.45)歲，男40例，女32例，病程在1月～35年，平均病程(4.96±10.33)年，將其隨機(jī)分成2組。治療組37例，男20例，女17例，年齡49.84±12.90歲，冠心病病程4.38±8.07年，伴腦卒中病史3例，伴高血壓10例，伴糖尿病8例，伴高血脂7例。對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡47.78±11.67歲，冠心病病程5.50±86.93年，伴腦卒中病史5例，伴高血壓13例，伴糖尿病6例，伴高血脂4例，2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

2組患者治療期間均停用其他擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物(心絞痛急性發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油)，治療組口服通心絡(luò)膠囊2粒/次，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程;對(duì)照組口服丹參片每次3片，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后心絞痛臨床癥狀、心功能指數(shù)和微循環(huán)狀態(tài)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，靜息心電圖 ST段恢復(fù)或T波倒置變淺＞50%或T波平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少不足50%，心電圖基本同治療前。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布且具備方差齊性的指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，否則用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);等級(jí)有序計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛臨床癥狀療效比較

治療組胸痛癥狀有效15例(78.9%)，無(wú)效4例(21.1%);對(duì)照組胸痛癥狀有效12例(75%)，無(wú)效4例(25%);治療組心悸癥狀有效22例(73.3%)，無(wú)效8例(26.7%);對(duì)照組心悸癥狀有效27例(79.4%)，無(wú)效7例(20.6%)，2組總有效率比較(P＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心功能各參數(shù)比較

表2顯示，治療前后治療組與對(duì)照組在心功能各參數(shù)比較有差異性，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組治療前后心功能參數(shù)的變化

2.3 對(duì)微循環(huán)功能影響比較

表2顯示，治療前后治療組與對(duì)照組對(duì)微循環(huán)的影響比較有差異性，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后對(duì)微循環(huán)功能的影響

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌需氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生的心肌缺血或功能障礙，但無(wú)心肌壞死的臨床證候群［3］，常因勞累、情緒波動(dòng)、飽食、受寒等誘發(fā)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)不少城市逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病已成為影響人們健康的重要疾病之一。

該病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五邪》言:“邪在心，則病心痛。”指出病因?yàn)樾翱停∥辉谛呐K，多因寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛等引起，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

通心絡(luò)膠囊由人參等12味中藥組成。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，為扶正補(bǔ)虛之上品;水蛭、土鱉蟲(chóng)破瘀通絡(luò)，赤芍、乳香、降香、檀香行氣活血止痛，全蝎、蜈蚣息風(fēng)解痙止痛，冰片開(kāi)竅醒神，酸棗仁養(yǎng)心安神并引藥入心。諸藥配伍，邪正兼顧，寒熱并用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功。進(jìn)一步研究顯示，通心絡(luò)膠囊具有抗凝、抑制血小板活化、改善血管內(nèi)皮功能等作用，可有效降低心血管事件的發(fā)生［4］，所以通心絡(luò)膠囊是防治冠心病心絞痛的有效藥物，有必要進(jìn)一步研究推廣。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:263-265.

［2］陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥.心血管疾病研究［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988:319.

［3］劉國(guó)華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:98.

［4］陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療后血小板活化和血管內(nèi)皮功能及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(4):487-491.