宋易華，興 偉，徐志峰，李錄花

(河北省中醫(yī)院外科，石家莊 050011)

術(shù)后早期炎性腸梗阻最早由黎介壽教授于1995年首次提出［1］，系在腹部術(shù)后早期，由于腹腔內(nèi)殘余炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的腸梗阻，其臨床發(fā)病率為0.69%～14.00%。炎性腸梗阻的治療方法有其特殊性，若處理不當(dāng)會引起腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。2009年4月至 2012年 1月，筆者對28例炎性腸梗阻患者采用足三里穴中藥通腸散敷貼配合西醫(yī)治療，并與單純西醫(yī)治療26例對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有近期腹部手術(shù)史;(2)術(shù)后1～2周腸蠕動一度恢復(fù)，進(jìn)食后又出現(xiàn)腸梗阻癥狀;(3)有嘔吐、腹脹、停止排氣及排便等腸梗阻表現(xiàn)，但以腹脹為主，未見胃腸型;腸鳴音減弱或消失;(4)可有低熱或白細(xì)胞增高;(5)腹部平片可見腸道多個液氣平面及腸腔積液，但無完全性梗阻的典型表現(xiàn);(6)腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫、增厚、邊界不清，無高度擴(kuò)張的腸管;(7)排除腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和假性腸梗阻等［3］。

1.2 一般資料

觀察病例為2009年4月至2012年4月我院收治的炎性腸梗阻住院患者共54例，將患者隨機(jī)分為2組。治療組28例，男15例，女13例;年齡18～71歲，平均39.2歲;胃癌術(shù)后5例，單純膽囊切除術(shù)后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后2例，脾切除術(shù)后4例，闌尾切除術(shù)后4例，結(jié)直腸癌術(shù)后8例。對照組26例，男14例，女12例;年齡16～70歲，平均38.5歲;胃癌術(shù)后7例，單純膽囊切除術(shù)后6例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后2例，脾切除術(shù)后3例，闌尾切除術(shù)后3例，結(jié)直腸癌術(shù)后5例。2組患者性別、年齡、病情分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照炎性腸梗阻治療原則:(1)禁食、胃腸減壓;(2)應(yīng)用生長抑素抑制腸液分泌;(3)早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕腸壁炎癥水腫;(4)營養(yǎng)支持治療，糾正貧血和低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;(5)選擇針對革蘭氏陰性桿菌的頭孢類和抗厭氧菌類抗菌素治療［4］。

1.3.2 治療組 在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用中藥通腸散外敷足三里穴治療。藥物組成:木香12 g，厚樸 18 g，萊菔子 12 g，枳實 18 g，赤芍 12 g，冰片3 g。上藥研成細(xì)末用醋調(diào)成糊狀，外敷雙側(cè)足三里穴，以塑料薄膜封包外固定，每天更換1次。

1.3.3 療程 2組均以1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定》中腸梗阻療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［5］。治愈:腹脹、嘔吐消失，有肛門排氣或排便，腸鳴音正常，立位X線腹部平片示腸管無擴(kuò)張，氣液平面消失;好轉(zhuǎn):治療后無嘔吐，有肛門排氣，有輕度腹脹，立位X線腹部平片腸管擴(kuò)張及氣液平面較前減少;無效:治療后癥狀、體征無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1顯示，2組均連續(xù)治療2個療程后，治療組28例中臨床治愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。臨床治愈率為71.4%，總有效率為92.9%;對照組26例中臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，臨床治愈率為57.7%，總有效率為80.8%。2組治臨床愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較(n)

2組未痊愈患者繼續(xù)治療，最終均保守治療痊愈。治療組治愈時間最短3d，最長16d，平均7d;對照組治愈時間最短9d，最長61d，平均22d，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

術(shù)后炎性腸梗阻常見于手術(shù)范圍大、腸管暴露時間長、腹腔污染重的病例。腹部手術(shù)因腸管損傷、腹腔內(nèi)積血、積液等致炎物質(zhì)殘留，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出并形成黏連，使腸腔通暢受限，影響了術(shù)后腸功能的恢復(fù)［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，炎性腸梗阻是由于術(shù)后腑氣升降失司，腸道氣血凝滯。氣滯則脹、氣逆則嘔，治以理氣通腑兼以活血。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療腸胃疾病的主要腑穴，具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。方中木香理氣通腑止痛，厚樸消積行氣，萊菔子消食行滯化積，枳實破氣導(dǎo)滯除脹，赤芍清熱散瘀止痛，冰片取其走散之功以通諸竅。醋調(diào)用以散瘀解毒，也能促諸藥經(jīng)穴位由表入里，通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行作用直達(dá)病所，全方共奏理氣通腑之功效?，F(xiàn)代研究表明，木香有促胃動力對腸道有雙向調(diào)節(jié)作用;厚樸的中藥水煎劑對家兔離體腸管呈興奮作用［7］;萊菔子煎液對大鼠胃排空、腸推進(jìn)均有一定的作用［8］;枳實通過對小腸平滑肌鈣離子濃度的調(diào)節(jié)，可增強(qiáng)胃腸蠕動;赤芍能改善血液循環(huán)，減輕局部組織因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，消除炎性病理產(chǎn)物。上方共用可減少腹腔炎性滲出，減輕腸管水腫，清除腸腔內(nèi)的細(xì)菌及毒素，恢復(fù)腸道內(nèi)正常蠕動功能，使黏連得以緩解，梗阻得以通暢。

本臨床研究觀察結(jié)果表明，采取通腸散中藥外敷足三里穴治療炎性腸梗阻能明顯提高治療成功率，縮短療程，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，較單純西醫(yī)治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.實用外科雜志，2006，26(1):38.

［2］黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國實用外科雜志，1998，18(7):387-388.

［3］龔劍鋒，朱維銘，李寧，等.營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.腹部外科雜志，2004，17(4):209.

［4］李幼生，李民，李寧，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析［J］.中國實用外科雜志，2010，30(4):291-293.

［5］吳少禎，吳敏等.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:735.

［6］胡廣花.胃腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的保守治療及觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12，(3):431-433.

［7］方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:371.

［8］朱金照，冷恩仁，桂先勇，等.白術(shù).藿香等中藥對胃排空、腸推進(jìn)影響的實驗研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(1):21.