王文斌

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

老年高血壓患者血壓晨峰與心室重構(gòu)的臨床研究

王文斌

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

目的 研究老年高血壓患者血壓晨峰及心室重構(gòu)特點，指導(dǎo)臨床治療工作。方法 供收錄了 2010 年 10 月至 2011 年 10 月，在我院接受治療的 60 例老年高血壓疾病患者，對其臨床血壓晨峰與心室重構(gòu)情況進行分析，掌握臨床疾病癥狀后制定醫(yī)療方案。結(jié)果 老年高血壓患者在血壓晨峰過程中以出現(xiàn)心室重構(gòu)現(xiàn)象，需及時采取有效的措施進行治療，以免引發(fā)嚴重性疾病而導(dǎo)致死亡。結(jié)論 掌握老年高血壓患者血壓晨峰特點，可指導(dǎo)臨床治療工作的開展。

老年高血壓；血壓晨峰；心室重構(gòu)；治療

老年群體因身體免疫功能減弱，患上高血壓的概率更高。社會普查顯示，我國約70%以上的老年人均患有高血壓疾病，這也成為臨床治療研究的重要課題。現(xiàn)結(jié)合我院收錄的60例老年高血壓病例資料，對血壓晨峰與心室重構(gòu)方面的情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取了2010年10月至2011年10月，在我院接受治療的60例老年高血壓疾病的患者資料，對其臨床情況進行回顧性分析。60例年齡范圍65～85歲，平均年齡（74.6±3.2）歲；病程時間5～20年，平均病程10年以上。其中，男32例，平均年齡（77.2±2.0）歲；女28例，平均年齡（73±2.5）歲。所有患者臨床觀察特點：血壓值波動較大，血壓測量不穩(wěn)定，多數(shù)伴有其他血液內(nèi)科疾病，嚴重影響了老年人正常的生活狀況。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量

對本次研究的60例老年患者的血壓情況進行測量，熟悉每一位患者的血壓值高低。選用柯式音法、振動法等兩種方法，測量中記錄患者詳細的血壓值。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會血管疾病診斷規(guī)定，參照老年高血壓的標準：①年齡。老年人年齡必須≥65歲。②血壓：③收縮壓≥21.3kPa（160mmHg），舒張壓≥12.6kPa（95mmHg）。

1.2.2 病例分析

重點研究老年高血壓患者血壓晨峰與心室重構(gòu)之間的變化關(guān)系，弄清高血壓患者的病例特征，為臨床治療工作提供切實可靠的指導(dǎo)。

1.2.3 治療方法

從穴位治療、藥物治療、飲食治療、家庭治療等多個方面進行調(diào)理，保證老年人血壓值處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止血壓晨峰期發(fā)生異常的心室重構(gòu)。

2 結(jié) 果

60例患者均確診為老年高血壓患者，由于高血壓病癥程度不一樣，老年人臨床診治期間易發(fā)生心肌梗死、心源性猝死、及腦卒中等狀況。本次心肌梗死16例（26.7%），心源性猝死10例（16.7%），腦卒中12例（20%）。而隨著病程時間的延長，老年人血壓晨峰幅度較大，晝夜之間的血壓值相差更大，收縮壓相差20～50mmHg，舒張壓相差30～40mmHg。這種情況容易給帶來異常性的心室重構(gòu)，破壞了正常的血壓值狀態(tài)。以血壓峰值與心室重構(gòu)之間的關(guān)系為指導(dǎo)，為臨床治療提供指導(dǎo)，58例老年人血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效率超過95%以上。

3 討 論

高血壓對老年人群造成了巨大的健康危害，不僅擾亂了血液系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，也引發(fā)了心臟、血管、腦和腎等多項組織功能的異常。最近幾年，因高血壓造成的老年死亡人數(shù)多達200萬，占心腦血管疾病的40%左右[1]。因此，臨床加強對血壓晨峰與心室重構(gòu)的分析，有助于臨床治療工作的科學(xué)開展，也是推動臨床醫(yī)療工作開展的有效措施。

3.1 血壓晨峰

血壓在一天中是波動的，存在血壓變異。正常人的收縮壓及舒張壓呈明顯的晝夜節(jié)律。人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”。本次60例研究顯示，晨峰現(xiàn)象的發(fā)生可能主要與清晨的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化有關(guān)。清醒前后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，周圍血管阻力及心排出量增加，導(dǎo)致血壓迅速上升[2]。此外，腦型利鈉肽，早晨血小板的聚集，身體活動狀態(tài)等因素也影響清晨的血壓。

3.2 心室重構(gòu)

心室重構(gòu)是指心室由于心肌損傷或負荷增加所產(chǎn)生的大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等一系列變化，是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程。從心室重構(gòu)形成的初始階段說起，初期心肌損傷以后，代償機制激活，心室的負荷加重，此時，心臟的功能尚可調(diào)節(jié)至生理范圍或者只是有輕微降低，患者自我感覺癥狀不明顯。此外，研究60例發(fā)現(xiàn)，大部分患者會出現(xiàn)勞動性氣促、陣發(fā)性夜間呼吸困難、容易疲勞、咳嗽等癥狀，屬于心衰的早期[3]。隨著心室的不斷肥大，心功能會不斷惡化，左心室無法再排出足夠的動脈血來滿足身體的需要，心衰的癥狀就越來越明顯，患者出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、心慌氣短、疲勞乏力、尿少水腫等癥狀，勞動后更加明顯，甚至有些患者無法進行體力活動。

高血壓是現(xiàn)代生活中最為普及的疾病之一，引發(fā)高血壓癥狀的因素復(fù)雜多樣，與人們的生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境等均存在密切的聯(lián)系。本次60例對老年患者血壓晨峰及心室重構(gòu)情況進行了詳細分析，在日后治療中應(yīng)通過藥物、生活、飲食等方面的綜合調(diào)理，全面提升高血壓疾病的治療效果。此次治療總有效率高達95%，充分說明了綜合治療的醫(yī)學(xué)效果。

[1]張維忠.100例老年高血壓患者臨床治療效果的分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報,2006,34(2):287-288.

[2]鄭琦,周德海.分析高血壓患者血壓晨峰與心室重構(gòu)的臨床狀況[J].醫(yī)學(xué)信息,2004,17(12):387-389.

[3]孫文濤,金志平.原發(fā)性高血壓患者凌晨血壓增高與年齡、性別的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(2):103-105.

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