李娜娜 李春柳

血液灌流聯(lián)合血液透析治療自2010年～2012年收治的尿毒癥腦病患者15例, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組15例, 男10例, 女5例, 年齡25～80歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎7例, 高血壓腎病3例, 糖尿病腎病2例, 梗阻性腎病1例, 多囊腎1例。均符合尿毒癥腦病診斷,并排除腦血管病變, 既往無(wú)精神病病史。臨床表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)精神癥狀。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)、行為異常、幻覺(jué)、幻聽(tīng)8例；癲癇樣發(fā)作4例；嗜睡、昏迷3例。

1. 2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)內(nèi)科治療, 包括促紅細(xì)胞生成素, 靜脈鐵劑補(bǔ)充糾正貧血, 控制血壓, 營(yíng)養(yǎng)支持, 對(duì)癥給予調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物, 抗感染對(duì)癥治療。本組均予血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 15例患者均為內(nèi)瘺建立血管通路, 透析機(jī)使用的是德國(guó)產(chǎn)貝朗47180型, 透析器使用的是貝朗LO PS 15,透析膜為聚砜膜, 透析液為碳酸氫鹽, 肝素鈉抗凝首劑0.3～0.5 mg/kg, 追加5～10 mg/h, 有出血傾向者用低分子肝素鈣60～80 μ/kg, 血流量 200～240 ml/min, 透析液量 500 ml/min, 灌流器串聯(lián)于透析器前, 治療2 h后, 去掉灌流器, 繼續(xù)血液透析2 h,共治療4 h。

2 結(jié)果

血液灌流聯(lián)合血液透析治療2次者2例, 治療3次者6例,治療4次者7例,治療后神經(jīng)精神癥狀消失, 一般狀態(tài)改善,血壓控制良好, 皮膚瘙癢癥狀緩解。

3 討論

尿毒癥腦病是急慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥, 它是一組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 屬于代謝性疾病范疇。嚴(yán)重影響患者的存活和生活質(zhì)量。它的臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 主要有三方面表現(xiàn)：精神功能異常、神經(jīng)紊亂、運(yùn)動(dòng)異常。尿毒癥腦病的發(fā)生是多因素參與的, 包括貧血, 糖代謝受損, 營(yíng)養(yǎng)的活性氧簇, 減少的精神社會(huì)的適應(yīng)性等。研究顯示：營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥毒素及內(nèi)分泌紊亂可以使氨基酸通過(guò)血-腦脊液屏障的轉(zhuǎn)移發(fā)生改變,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。近年來(lái)大量研究結(jié)果提示, 尿毒癥患者體內(nèi)如甲狀旁腺激素(PTH)、β2-MG等中大分子毒素與尿毒癥腦病發(fā)生有關(guān), 它可降低Na、K-ATP酶活性, 造成能量代謝障礙, 離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常, 導(dǎo)致神經(jīng)突觸功能受損, 抑制干擾神經(jīng)傳導(dǎo), 是造成本病的主要原因。血液透析只能以彌散方式清除小分子毒素如肌酐、尿素氮等物質(zhì), 而血液灌流是利用灌流器活性炭吸附劑對(duì)中大分子毒素的吸附, 特點(diǎn)是吸附容量大, 吸附速率快。兩者聯(lián)合可以形成互補(bǔ)作用, 徹底有效的清除體內(nèi)小、中大分子毒素, 改善水電平衡, 從而改善尿毒癥腦病患者的神經(jīng)精神癥狀, 提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)以上對(duì)15例尿毒癥腦病患者的診治, 今后對(duì)尿毒癥患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、盡早規(guī)律血液凈化治療(血液透析2次/w, 血液灌流1次/w)；規(guī)律血液透析患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及貧血的改善；規(guī)律檢測(cè)腎功能及電解質(zhì)的變化；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 提高患者的依從性, 讓患者更好的配合治療。只有這樣才能減少尿毒癥腦病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué). 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 1934.