王月

河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院為探討導(dǎo)致乳腺癌改良根治術(shù)后患者發(fā)生皮下積液的原因, 并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治療, 對(duì)收治的256例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的256例乳腺癌改良根治術(shù)后患者, 患者均為女性, 最小年齡23歲, 最大年齡73歲, 平均年齡45.7歲；其中134例患者為左側(cè)乳腺癌, 116例患者為右側(cè)乳腺癌, 6例患者為雙側(cè)乳腺癌。

1.2 方法 根據(jù)患者病變部位的不同選擇不同的切口方式, 切口方式通常為縱行梭行或橫行, 兩側(cè)和癌腫間的距離要>30 mm, 皮瓣游離厚度要控制在3～8 mm, 游離范圍應(yīng)控制在內(nèi)側(cè)到胸骨旁線, 外側(cè)到背闊肌前緣, 上到鎖骨下, 下到肋弓。同時(shí)要盡可能的確保皮瓣游離厚度的均勻性。此外, 要盡量采用電切方式, 盡可能的少使用電凝, 從而減少脂肪液化現(xiàn)象的發(fā)生率, 皮瓣邊緣要保留些許皮下脂肪, 從而為皮瓣供血提供保障。在進(jìn)行廓清腋窩操作時(shí)要盡可能的選擇較為明顯的淋巴管, 在對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行徹底清洗及止血的前提下再對(duì)切口進(jìn)行縫合, 同時(shí)還要在鎖骨下窩及腋下放置相應(yīng)的乳腺硅膠引流管, 同時(shí)還要將紗布團(tuán)放置在鎖骨下腔及腋窩內(nèi)。并且要將薄層紗布放置在切口位置, 然后利用彈力繃圍進(jìn)行加壓包扎, 從而促進(jìn)皮瓣和胸壁緊貼。手術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引, 同時(shí)為了確保引流管通暢, 醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常對(duì)引流管進(jìn)行擠壓。通常術(shù)后72 h內(nèi)不能對(duì)切口換藥。在引流量<20 ml/d時(shí)將引流管拔出, 然后繼續(xù)彈力繃圍加壓包扎一周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

本組256例患者中39例患者發(fā)生皮下積液, 占14.1%,19例患者為少量積液, 占48.7%, 其中15例患者為中等量積液, 占38.5%, 5例患者為大量積液, 占12.8%, 積液部位：18例患者為腋窩, 占46.2%, 13例患者為鎖骨下窩, 占33.3%, 8例患者為胸骨旁, 占20.5%。經(jīng)治療處理, 3～7后患者的積液完全消失。

3 討論

乳腺癌是一種常見的婦科惡性腫瘤, 該病具有較高的發(fā)病率, 嚴(yán)重威脅著患者的身心健康?，F(xiàn)階段臨床上通常將改良根治術(shù)作為治療該病的常用方式。而皮下積液則是該治療方式最為常見的一種并發(fā)癥, 其發(fā)生率高達(dá)10%～42%, 胸骨旁、腋下、肋弓上及鎖骨下則是皮下積液的好發(fā)部位［1］。皮下積液雖不會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生直接的威脅, 但其往往會(huì)導(dǎo)致患者住院是時(shí)間增加, 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生,從而對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的影響［2］。因此, 及時(shí)探討導(dǎo)致皮下積液發(fā)生的原因, 并采取有效的措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 預(yù)防和治療就顯得非常重要。

導(dǎo)致乳腺癌改良根治術(shù)后患者發(fā)生皮下積液的原因主要有以下幾種, 一是乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面較大, 術(shù)后有較多的滲出液滲出, 尤其是有些患者手術(shù)過程中未進(jìn)行徹底的止血, 從而大大的增加了患者的皮下積液量［3］。二是在清掃患者腋窩淋巴結(jié)時(shí)沒有對(duì)淋巴管進(jìn)行結(jié)扎, 導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)淋巴管漏現(xiàn)象。三是電刀游離皮瓣時(shí)發(fā)生功率較大、灼傷過度等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后脂肪液化現(xiàn)象。四是引流管引流不通暢或引流管拔出過早。五是手術(shù)過程中未對(duì)患者創(chuàng)腔進(jìn)行充分的沖洗, 有殘留脫落脂肪組織存在。

由于引起乳腺癌改良根治術(shù)后患者發(fā)生皮下積液的因素較多, 因此, 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作及術(shù)后處理的重視, 采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治療顯得非常重要。常見的預(yù)防措施有以下幾種:①手術(shù)電刀要盡量采用電切游離皮瓣, 從而避免由于電凝操作使得患者出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象, 并且要確保皮瓣厚度的均勻性。②在對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)要對(duì)可疑的淋巴管進(jìn)行結(jié)扎, 從而盡可能的降低術(shù)后淋巴液滲出現(xiàn)象發(fā)生。③在對(duì)切口進(jìn)行縫合前, 要進(jìn)行徹底止血, 并且要利用生理鹽水進(jìn)行沖洗。從而確保將附著于皮瓣的大顆粒脂肪等沖洗掉。④為了確保引流通暢, 需將相應(yīng)的乳腺硅膠雙管引流管放置到患者鎖骨下窩及腋下部位。⑤由于鎖骨下腔及腋間隙較大, 因此要將紗布團(tuán)放置在其中, 并且要將薄層紗布放置在切口位置, 然后利用彈力繃圍進(jìn)行包扎, 從而促進(jìn)皮瓣和胸壁緊貼。⑥手術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引, 同時(shí)為了確保引流管通暢, 醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常對(duì)引流管進(jìn)行擠壓。通常術(shù)后72 h內(nèi)不能對(duì)切口換藥。在引流量<20 ml/d時(shí)將引流管拔出, 然后繼續(xù)彈力繃圍加壓包扎一周。

拔出引流管后, 對(duì)于皮下積液量<30 ml/d每天的患者、積液無法從引流管排除的患者及大部分皮瓣已經(jīng)愈合的患者, 給予其局部穿刺及加壓包扎治療, 患者通常在一周左右即可治愈, 若患者積液量>30 ml/d, 那么每天要給予患者1到2次局部穿刺治療, 若患者連續(xù)三天的積液量均>50 ml/d, 則要給予其低位切開引流治療, 同時(shí)為了確保引流的通暢性還要放置相應(yīng)的膠皮條, 并且每天要更換1～2次敷料。對(duì)于經(jīng)局部長(zhǎng)期反復(fù)穿刺抽液治療仍存在皮下積液的患者, 則要經(jīng)引流口給予患者積液腔壁刮勺搔刮后加壓包扎治療。

總而言之, 導(dǎo)致乳腺癌改良根治術(shù)后患者發(fā)生皮下積液現(xiàn)象的原因有很多種, 給予患者綜合預(yù)防及治療措施能有效的降低皮下積液的發(fā)生率, 從而有效的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］宋杏麗.單管或雙管引流對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 8(1):124-126.

［2］徐穩(wěn)深.兩種方法防治乳癌改良根治術(shù)后皮下積液的臨床對(duì)比分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011, 8(16):145-147.

［3］周靜.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防與處理.吉林醫(yī)學(xué),2012, 9(27):178-179.