吳國(guó)正

四川省隆昌縣衛(wèi)校，四川 隆昌 642150

《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”理論的臨床運(yùn)用

吳國(guó)正

四川省隆昌縣衛(wèi)校，四川 隆昌 642150

筆者在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”理論的指導(dǎo)下，臨床以和胃為法治療一些失眠患者，取得了一定的療效。證明相距久遠(yuǎn)的經(jīng)典理論，在現(xiàn)實(shí)中仍有其重要意義，臨床上仍當(dāng)重視。

胃不和；臥不安；臨床運(yùn)用

1 對(duì)胃與胃和臥安的認(rèn)識(shí)

1.1 關(guān)于“胃” 胃與膽、大腸、小腸、膀胱、三焦同為六腑之一，為一空腔器官，與脾同為 “后天之本”。其主要功能為：①主受納、腐熟水谷。有 “水谷之?！?、“太倉(cāng)”之稱。②主通降。通降即降濁，是受納的前提條件且以降為順。其生理功能具有 “瀉而不藏”，“以通為用”，傳化物而不藏，實(shí)而不能滿，實(shí)滿有度，通降為順，其氣下行的特點(diǎn)。脾與胃通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系；胃主受納，脾主運(yùn)化，為營(yíng)氣、衛(wèi)氣等氣血津液生命物質(zhì)生化之源。脾主升，胃主降，為人體氣機(jī)升降之樞；營(yíng)氣衛(wèi)氣的交匯、氣血的循行、陰陽(yáng)的調(diào)和，都與之密切相關(guān)。

1.2 胃與睡眠的關(guān)系 睡眠乃人的一生命活動(dòng)形式，與體內(nèi)陰陽(yáng)、氣血、臟腑等息息相關(guān)；腑臟和諧，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血充盛，氣機(jī)升降有序，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行有度，則人得以安臥而不至于失眠?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜”，“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！?/p>

從兩段經(jīng)文可知：人的睡眠、尤其是 “夜瞑”：①與水谷有關(guān)；②與源于水谷，出于中焦的水谷精微之營(yíng)衛(wèi)二氣相關(guān)；③與胃有關(guān)。

六腑之一陽(yáng)明胃，其氣從其道下行而不上逆；作為水谷之海的胃處于 “和”的狀態(tài)即可臥安。需要說(shuō)明的是：此 “胃’非六腑之實(shí)體胃，實(shí)取 “中焦脾胃”之意。

營(yíng)衛(wèi)二氣來(lái)源于水谷，為脾胃運(yùn)化受納所得之水谷精華，“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”，“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”。

營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行也有賴于氣機(jī)升降之樞脾胃，“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，”?！盃I(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”。

已知?dú)鈾C(jī)的升降出入為人體生命運(yùn)動(dòng)基本形式，而中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞，居中通聯(lián)上下，脾氣升，胃氣降，氣血的循行、營(yíng)衛(wèi)的交匯、陰陽(yáng)的調(diào)和，都與脾胃氣機(jī)的升降密切相關(guān)。

胃之納運(yùn)健，陽(yáng)明不逆，其氣從其道下行，“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其?！保幱诳?、降、通、“和”的狀態(tài)，人即得臥；胃得和則臥安。

胃腑在內(nèi)外因素的干擾下，納運(yùn)失度，陽(yáng)明逆，其氣不下行或下行不從其道，氣血弱，肌肉澀，氣道不通，營(yíng)衛(wèi)之行失其?！保?、降、通都處于不 “和”狀態(tài)，人即不得臥，“胃不和則臥不安?！?/p>

2 “胃不和則臥不安”與臨床

從《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！笨芍瞬坏门P時(shí)，是因?yàn)殛?yáng)明逆，不從其道，氣不下行，胃的 “瀉而不藏”、“空”、“通”、“降”等功能變化，胃處于不 “和”狀態(tài)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)二氣不能正常運(yùn)行交會(huì)。

2.1 導(dǎo)致 “胃不和則臥不安”的因素 外因、內(nèi)因都可導(dǎo)致胃不和；但臨床上臥不安因于胃不和所致者以飲食、熱、痰、濕等邪為患者多一些。

據(jù)《素問(wèn)·五藏別論》 “夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也?！?，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。內(nèi)外因素導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失調(diào)，升降失常，糟粕不能下行，胃腑處于既滿且實(shí)的狀態(tài)，氣機(jī)升降受滯，影響營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行與交匯，衛(wèi)氣該出而不出，當(dāng)入而不入，人不得臥。

2.2 “胃不和則臥不安”病理病機(jī)治療上的特點(diǎn) 在病因的內(nèi)外上：以內(nèi)因?yàn)槎?。在病因的因素中：以食滯與邪熱二因?yàn)槎?。在氣機(jī)的升降上：以升有余、降不及為主。證候類型上：在陰陽(yáng)之間，以陽(yáng)證為多；在虛實(shí)之間，以實(shí)證為多；在寒熱之間，以熱證為多。

2.3 “胃不和則臥不安”在治療上的特點(diǎn) 在治療上以和胃為法，通腑降氣；在此基礎(chǔ)上對(duì)因祛邪；總趨勢(shì)為給邪氣以出路，清胃腸以復(fù)其空、靈，恢復(fù)胃的 “實(shí)而不滿”，“瀉而不藏”，“空”，“通”，“降”，“和”。

2.4 治療胃不和臥不安的代表方藥 筆者常將《靈樞》卷十之半夏湯運(yùn)用于胃不和失眠患者的治療中，在其基礎(chǔ)上再據(jù)其證之虛、實(shí)、寒、熱及病因的不同而配伍其他方藥。例如：虛證——六君子湯；實(shí)證中的食滯——保和丸，痰濕、二陳湯；寒證、熱證、或寒熱交錯(cuò)之證——半夏瀉心湯。

半夏湯出于 《靈樞·邪客第七十一》：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑者，何氣使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧，故宗氣積于胸中……營(yíng)氣者……衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰……今厥氣于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得不得入于陰……陰虛故不得瞑?！薄把a(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪；飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”?！按怂^決瀆雍塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)得和者也”，“其湯方：以流水千里以外者八升……置秫米一升，治半夏五合……飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也?！痹摲綖?《內(nèi)經(jīng)》僅有十方之一，專為不寐而設(shè)，驗(yàn)之于臨床，效果肯定，不可因其簡(jiǎn)單和與半夏有毒之說(shuō)而棄之不用。但此方中的半夏當(dāng)以旱半夏為選，用量在三十克以上，不用水半夏；秫米用高粱或者薏苡仁。

結(jié)語(yǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其面世距今雖久遠(yuǎn)，驗(yàn)之今日在臨床上仍有其重要意義。其中 “胃不和則臥不安”的理論，提示我們?cè)谂R床上診療失眠患者時(shí)，尤其是用其他治療法則效果不很理想時(shí)，可以關(guān)注六腑之一的胃，注意胃不和與失眠的相關(guān)性，謹(jǐn)守病機(jī)，審因論治，在治療用藥中注意采用和胃保胃，調(diào)理胃腑，恢復(fù)胃的 “瀉而不藏”、 “空”、“通”、“降”、“和”正常功能態(tài)，從而改善營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行質(zhì)量，提高對(duì)失眠的療效。

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