吳喜珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院手術室，湖北 鄂州 436000

手術室護理工作是決定手術成敗的主要因素之一，護理工作質量取決于護理管理水平，手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，其工作特點具有變化快，要求高，強度大，時間長等。因此，手術室的護理工作與臨床科室相比具有其特殊性，隨著手術學科的細分，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術的開展，各種精密設備的使用，對手術室護理工作質量提出了更高、更新的要求。因此，改進相應的手術護理流程，加強手術術前準備、術中配合、術后回訪的管理，把握各個環(huán)節(jié)的質量關，是確保手術順利完成的保證，同時減少了醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造了良好的社會效應和經(jīng)濟效益，現(xiàn)將我科開展優(yōu)質護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年7月至2011年7月每月前15天擇期手術患者126例，其中男性65例，女性61例，年齡7～72歲，平均年齡(48.3±9.7)歲。隨機將其中63例(男性35例，女性28例)為觀察組，另外63例為對照組(男性30例，女性33例)。所有病例一般情況良好，無精神病史及藥物依賴史，術前血壓、心率、呼吸平穩(wěn)。均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術，麻醉過程中均未使用鎮(zhèn)靜劑，護理人員均為本科室護士，2組患者的資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，采用t值檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

1.3 方法 以優(yōu)質護理模式為觀察組，以傳統(tǒng)護理模式為對照組。對照觀察術前、術中、術后全過程，觀察對比患者血壓、心率、手術滿意度等。優(yōu)質護理具體應用如下。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前訪視 手術前一天巡回護士到病房作術前訪視，收集相關病例資料，并通過病區(qū)責任護士、管床醫(yī)生了解患者的基本情況和對疾病的認知水平，向手術醫(yī)生征求手術意見及特殊物品器械情況，制定手術室護理計劃。入病房后，巡回護士先向患者作自我介紹，問候患者，說明訪視的目的，了解患者的一般情況，將訪視的內容填寫在《手術訪視記錄單》上。與手術醫(yī)生和患者共同確認手術部位，并由醫(yī)生做好標識。逐一介紹手術室的環(huán)境、手術目的及方式、麻醉方式、手術體位及開展手術的必要性，以便患者更好地配合手術。然后進行術前宣教，囑患者術前保證充足睡眠，禁飲食，術前不宜化妝，了解有無活動義齒，不帶貴重物品進手術室等。觀察患者的心理情況，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，接受能力，做好安慰解釋工作。介紹主刀醫(yī)生的資歷和同類手術的效果。鼓勵和開導患者，提高患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最優(yōu)質的心理狀態(tài)下接受手術。

1.3.1.2 術前準備 術前準備工作是護理工作的一部分，也是手術成功的前提條件。手術室護士應對常規(guī)器械、設備性能、搶救設備和藥品進行嚴格檢查，對術中需要的特殊物品器械進行準備，對術中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù)，確保手術安全。

1.3.2 術中護理 術中護理是手術室優(yōu)質護理的關鍵環(huán)節(jié)，也是保證臨床療效重要條件。手術室護士應微笑迎接患者，并做好安全、保暖、查對工作。根據(jù)需求調節(jié)室溫，熱情的向患者介紹手術間的布局、設備，進一步打消患者緊張與恐懼心理。與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師逐一核對各項內容，對手術部位進行標識，協(xié)助醫(yī)生擺好患者的體位，防止體位不當影響呼吸和循環(huán)或壓傷肢體，老年人要注意外展度不宜太大，以免骨折，要充分利用體位軟墊，保持胸廓運動和肢體的功能位。加強無菌觀念，嚴格督促手術人員的無菌操作。手術中各項護理工作要做到穩(wěn)、準、輕、快，嚴密觀察患者生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持輸液通暢，并認真觀察患者面部表情和四肢末梢循環(huán)情況，及時向醫(yī)生報告。對意識清楚的患者，當他們表現(xiàn)出緊張不安時，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動，使他們的心身處于松弛狀態(tài)，注意力也從手術中轉移到呼吸上來。嚴格執(zhí)行手術室各項護理操作常規(guī)，正確核對各種敷料、器械數(shù)目，正確處理各種標本，認真做好護理記錄。另外手術過程中注意使用非語言交流技術，不談及與手術無關的話，不高聲喧嘩、談笑，保持手術室的安靜，增加患者對護理人員的信任感和安全感，體現(xiàn)人文關懷，患者至尊，服務至馨的護理文化。

1.3.3 術后回訪 根據(jù)手術種類和大小，術后1～3天對患者進行回訪，回訪時要注意護士的儀表和語言技巧，詢問患者術后的一般情況，了解患者對護理工作的評價，對手術室環(huán)境、溫度是否滿意等，了解患者術后是否疼痛、體位情況和術后傷口滲血情況，并及時反饋醫(yī)生，觀察患者有無因體位不當而引起的各種肢體損傷。征求手術科室意見，填寫好記錄單，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以便改進服務。

2 結果

2.1 2組患者生命體體征變化比較 觀察組麻醉前血壓與心率與訪視前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組麻醉前血壓與心率與訪視前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者術前1d訪視前、進入手術室后麻醉前血壓、心率比較(±s)

表1 2組患者術前1d訪視前、進入手術室后麻醉前血壓、心率比較(±s)

注:★P＜0.01差異有統(tǒng)計學顯著意義;☆P＞0.05差異無統(tǒng)計學顯著意義。

組別 例數(shù)訪視前 麻醉前心率(次/min)收縮壓(mmHg)心率(次/min)收縮壓(mmHg)觀察組 63 75 ±8.4 116 ±5.2 79±6.2☆ 121 ±5.7☆對照組 63 77 ±7.3 117 ±6.0 91±8.1★ 139 ±5.2★

2.2 2組患者對手術室護理工作滿意度比較 觀察組滿意度達到98%，明顯高于對照組，統(tǒng)計學差異有顯著意義(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患者對手術室護理工作滿意度比較(±s)

表2 2組患者對手術室護理工作滿意度比較(±s)

注:★P＜0.01差異有統(tǒng)計學顯著意義。

組別 滿意 不滿意 合計觀察組 62★163對照組 54 9 63合計116 10 126

3 討論

3.1 優(yōu)質護理對手術患者血壓、心率的影響

手術對于患者來說是一種應激源，許多患者對手術的相關知識不了解，片面夸大手術治療有危險性，還有的擔心加重經(jīng)濟負擔。如果這種應激過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響臨床療效，因此手術室優(yōu)質護理不應局限于手術室的各種配合，而應包括患者入院實施手術到出院全過程［1］。本研究結果顯示，觀察組麻醉前血壓與心率的改變明顯小于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學顯著意義。因為在術前訪視時除了講解手術的相關知識，同時也重視與患者及家屬的溝通，建立良好的互信關系，使其感到醫(yī)護人員是值得信賴的，能夠解除患者的疾苦，共同應對手術。

3.2 優(yōu)質護理對手術患者滿意度的影響

優(yōu)質護理是一門藝術，患者的滿意度是一項反映優(yōu)質護理的重要指標。本研究結果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學顯著意義。這主要是因為優(yōu)質護理是一個系統(tǒng)工程，通過術前訪視、術中護理、術后護理及回訪來實施，體現(xiàn)人文關懷，患者至尊，服務至馨的護理文化，融洽了護患關系，有利于患者的康復。同時通過術后回訪，可以得到寶貴的意見和建議，改進護理質量，促進護理工作更好地開展。

4 小結

優(yōu)質護理是整體護理［2］工作的需求，傳統(tǒng)的護理模式不能滿足患者的要求，手術室優(yōu)質護理的開展，通過術前、術中、術后三個階段的整體護理，可以使患者具備有更好的心理、生理條件配合手術，極大地降低了手術風險，提高了圍手術期的護理質量和患者滿意度，使手術室與病區(qū)的整體護理模式得到了銜接，是現(xiàn)代護理模式的體現(xiàn)。

［1］王斌全，趙曉云.整體護理的產(chǎn)生與發(fā)展［J］.護理研究，2007，21(12):33－83.

［2］王愛麗，汪怡潔.“手術全期護理”在手術患者中的應用體會［J］.護士進修雜志，2011，3(26):445－446.