蘇麗娟

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值

蘇麗娟

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的 分析各型闌尾炎超聲圖像表現(xiàn)及特點，總結(jié)腹部超聲在急性闌尾炎中的應(yīng)用價值。方法 選擇我院2010年1月至2013年6月收治的急性闌尾炎患者178例為分析對象，并進行闡述分析，與患者手術(shù)后的病理結(jié)果相比較。結(jié)果 178例急性闌尾炎患者經(jīng)過超聲檢查，與手術(shù)后病理診斷相符合169例，符合率高達94.94%。結(jié)論 腹部超聲檢查具有方便、快捷、無創(chuàng)、可反復檢查等優(yōu)點，對各型闌尾炎的檢查準確、確診率高，在急性闌尾炎的診斷中很有應(yīng)用價值。

腹部超聲；急性闌尾炎；病理診斷；確診率

超聲檢查早于20世紀80年代已經(jīng)開始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，隨著超聲儀器分辨率的增高及闌尾檢查方法的不斷科學完善，其診斷符合率及對臨床醫(yī)師的指導意義也不斷提高，成為一種簡便有效的影像學檢查手段[1]。筆者回顧性分析我院收治的178例急性闌尾炎患者的超聲、病理學資料，并進行總結(jié)，旨在探討超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年6月收治的急性闌尾炎患者178例為分析對象，其中男性92例，女性86例。年齡19～71歲。主要臨床表現(xiàn)和體征為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等。病程1h～10d不等。全部患者實施手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理和臨床觀察證實為急性闌尾炎。其中化膿性闌尾炎61例，急性單純性闌尾炎50例，闌尾周圍膿腫39例，壞疽性闌尾炎28例。

1.2 方法

所選擇儀器使用型號為美國GE公司LOGIQ9型超聲診斷儀。探頭頻率分別為4C腹部探頭3～5MHz和10L淺表探頭7.5～10MHz。囑患者取仰臥位，也可根據(jù)需要右側(cè)臥位或左側(cè)臥位。先用3.5MHz腹部探頭對右下腹麥氏點和周圍組織器官進行廣泛的加壓探查，以排除其他臟器的病變。女性患者應(yīng)追加探查子宮附件，或者囑患者飲水1000mL保持膀胱充盈再進行探查。隨后探頭逐漸下移至盲腸末端，在右下腹較大范圍或壓痛較固定處即麥氏點處緩慢加壓推開周圍組織，于腹壁與腹膜后沿腰大肌、髂內(nèi)動脈及靜脈間尋找異?；芈晠^(qū)域，盡可能順闌尾走向顯示闌尾全貌，確定闌尾位置，在確定闌尾位置后凍結(jié)圖像，換上7.5MHz的淺表探頭觀察闌尾的形態(tài)、大小，闌尾壁是否有增厚、穿孔，闌尾周圍有無膿腫、積液等，觀察闌尾腔內(nèi)回聲情況、是否有糞石，大網(wǎng)膜是否增厚、包裹等。并詳細記錄各種圖像特征，防止漏診的發(fā)生。統(tǒng)計患者的臨床癥狀、病理類型和彩色超聲特點。

1.3 超聲圖像特征

①化膿性闌尾炎：超聲圖像顯示闌尾增粗、腫大程度明顯，外徑約為15mm。闌尾形態(tài)尚規(guī)則，輪廓欠清晰，呈低回聲暗區(qū)，漿膜層連續(xù)性好回聲增強，管壁層次較模糊，管腔擴張有積液且透聲差，管腔內(nèi)可探及強回聲光團，橫切面呈“同心圓”狀，闌尾周圍腸壁可見雙層強弱相間回聲。②單純性闌尾炎：超聲圖像顯示闌尾輕度腫脹、增大，外徑稍增大約為10mm，表面光滑，邊界較清晰，縱切面呈“手指”狀，壁層次欠清晰，管腔內(nèi)回聲增粗分布不均，亦可見少量無回聲區(qū)，橫切探查時似“靶環(huán)征”。周圍無異?；芈暋＂坳@尾周圍膿腫：在沒有穿孔前被腸管及腹腔大網(wǎng)膜包裹粘連，闌尾已經(jīng)穿孔后即形成局限性腹膜炎，回盲區(qū)超聲圖像可見不規(guī)則的混合性回聲或者低回聲包塊，邊界不清，闌尾形態(tài)完全消失，邊緣毛糙雜亂不規(guī)則，管腔內(nèi)見強回聲光團，或有圓形、卵圓形低回聲暗區(qū)。④急性壞疽性闌尾炎：超聲圖像顯示闌尾明顯增粗，外徑約為25mm，管壁明顯增厚，輪廓模糊，內(nèi)部回聲雜亂，層次結(jié)構(gòu)不清晰、不連續(xù)，管腔內(nèi)部可有一個或多個形態(tài)不同且邊緣不規(guī)則的較低回聲暗區(qū)，可有氣體強回聲。闌尾周圍積液多時闌尾周圍有無回聲。

2 結(jié) 果

178例急性闌尾炎患者經(jīng)過超聲檢查，與手術(shù)后病理診斷相符合169例，符合率高達94.94%，其中化膿性闌尾炎與手術(shù)后病理的診斷符合率達95%，癥狀較輕的急性單純性闌尾炎與手術(shù)后病理的診斷符合率達88%，闌尾周圍膿腫和壞疽性闌尾炎與手術(shù)后病理的診斷符合率達100%。

3 討 論

闌尾是人體腹腔內(nèi)的一條細長的盲管樣結(jié)構(gòu)，其形態(tài)、長度等個體差異較大，正常情況下的闌尾長度在5～10cm，外徑在0.5～1.0cm，其內(nèi)徑較為狹窄[2]。由于闌尾系膜較短可能會導致闌尾扭曲，加之闌尾為細長的盲管，扭曲后的內(nèi)容物不能排出，且血運系統(tǒng)容易發(fā)生障礙。如患者免疫能力降低闌尾被寄生蟲、糞石等異物堵塞，或闌尾肌肉發(fā)生痙攣，都會導致闌尾梗阻、細菌入侵，而引起急性闌尾炎[3]。急性闌尾炎占臨床上急腹癥的第一位，是外科最常見的疾病，目前臨床醫(yī)師診斷闌尾炎，仍然是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、癥狀體征和實驗室檢查等作為診斷的主要依據(jù)。雖然闌尾炎臨床表現(xiàn)與其他急腹癥相比較具有一定特征性，對醫(yī)師診斷很有幫助，不過還是有不少患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，沒有典型的闌尾炎癥狀和體征，使臨床醫(yī)師很多時候不能及時診斷本病而出現(xiàn)誤診[4]。而對闌尾炎患者及早診斷、盡早治療是提高治愈率，減少相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。如不能給予闌尾炎患者及時診斷和有效的治療，可能會導致彌漫性腹膜炎、腹腔臟器粘連等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。近幾年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展特別是超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，為闌尾炎患者早期得到診斷提供了影像學依據(jù)。超聲在急性闌尾炎的診斷中以及與其他類型急腹癥的鑒別診斷中起著非常重要的作用，作為常用的術(shù)前無創(chuàng)傷性影像學診斷方法，超聲的診斷價值受到了臨床醫(yī)師的廣泛重視。

[1] 張媛,勞偉,李培玉,等.超聲間接征象對診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):135-136.

[2] 郭良斌,祝偉宏,周小平,等.彩超測定小兒闌尾管壁厚度對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(31):8-9.

[3] 張秋霞.彩超對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(33):596-597.

[4] 張谷敏.彩超對急性闌尾炎的診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):203-204.

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1671-8194（2013）29-0133-02