姚雪玉

廣西壯族自治區(qū)興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 興安 541306

關(guān)節(jié)鏡已成為膝關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的先進(jìn)方法，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床應(yīng)用日益廣泛，但關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何使患者早日康復(fù)是臨床護(hù)理面臨的主要問(wèn)題。我科自2012年度對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者制定系統(tǒng)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，配合臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者康復(fù)，收到滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組45例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，其中男性患者16例，女性患者29例，膝前交叉韌帶損傷8例，半月板損傷28例，膝滑膜炎6例，后交叉韌帶損傷3例。

2 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) 術(shù)前護(hù)士配合醫(yī)生向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用范圍，手術(shù)創(chuàng)傷程度，本科室開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功率，患者認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的程序和方法，從而術(shù)后主動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到功能恢復(fù)的目的。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法術(shù)后分3個(gè)階段 第一階段:術(shù)后第1～2周為早期保護(hù)制動(dòng)期，主要改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，術(shù)后患肢常規(guī)彈力繃帶固定，用軟枕抬高患肢20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，并術(shù)后3天局部放置冰塊冰敷，每天4次，每次30分鐘左右。術(shù)后6小時(shí)麻醉逐漸清醒后即開(kāi)始患肢踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每2小時(shí)鍛煉1次，每次5分鐘，同時(shí)還可指導(dǎo)患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，具體方法患者平臥腳尖朝上，用力繃緊大腿前側(cè)肌肉10～15s后放松，每次鍛煉20～30次左右，練習(xí)3～5分鐘，以大腿肌肉發(fā)熱為宜。術(shù)后第二天，根據(jù)患者耐受程度鼓勵(lì)患者患肢在支具的保護(hù)下進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，即患者仰臥床上，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開(kāi)床面10～15cm(30～40°)，保持3～5s，然后慢慢放下，每次連續(xù)做20～30個(gè)，每天3～4次，逐漸增加到一天4～5次，以不疲勞為度。

第二階段:術(shù)后第三周，主要改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，繼續(xù)加強(qiáng)第一階段的活動(dòng)量的基礎(chǔ)上，每天做患肢壓腿運(yùn)動(dòng):將腿放在病床上，踝下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊繃緊，患者自己用手間斷在大腿上方輕輕加壓，牽拉關(guān)節(jié)囊，防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮，每日2～3次，每次練習(xí)15～20次。還可采用CPM(膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器)鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次20分鐘，從患者耐受角度開(kāi)始，每日可增加10°，另外還可指導(dǎo)患者加強(qiáng)閉鏈屈膝:雙手抱大腿下段，慢慢屈膝，(足跟不抬離床面)，以不超過(guò)90°范圍為宜。每次20分鐘左右。鼓勵(lì)患者患肢帶支具扶雙拐不負(fù)重平地行走。

第三階段;術(shù)后第4～10周，為適應(yīng)性訓(xùn)練期，逐步向正常關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)渡。加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)度。

3 結(jié)果

本組45例患者全部順利康復(fù)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯提高，抽屜實(shí)驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好，平均半年內(nèi)可獨(dú)立完成日常生活。

4 體會(huì)

局部冷敷能夠減輕疼痛，降低皮溫，減慢組織代謝，減弱炎癥反應(yīng)。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，還可預(yù)防下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連和僵硬。

壓腿運(yùn)動(dòng)的目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸直和超伸功能，壓腿時(shí)壓力應(yīng)穩(wěn)定持久，不應(yīng)使用沖擊力量，如由他人幫助按壓，應(yīng)分別放在股部和小腿上，不要將壓力直接作用于髕骨，以免引起患者不適。

CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，可增加骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，可對(duì)抗和緩解術(shù)后制動(dòng)所引起的關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶的營(yíng)養(yǎng)障礙、關(guān)節(jié)粘連攣縮和軟骨的退行性改變;有助于促進(jìn)組織內(nèi)血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓，控制炎癥，緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)制動(dòng)引起的不良反應(yīng)［4］。需指出的是，CPM機(jī)鍛煉是一種被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)鍛煉，是主動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，應(yīng)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

鍛煉過(guò)程須循序漸進(jìn)，不可做過(guò)于頻繁的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)積液［5］。半月板術(shù)后4周內(nèi)，屈膝角度≤90°，每周增加10°，8周內(nèi)達(dá)正常伸屈度。功能鍛煉應(yīng)因人而異，體現(xiàn)個(gè)體化的原則，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴和感受。做好出院指導(dǎo)并定期隨訪，記錄患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種非常態(tài)現(xiàn)象，整理、分析、調(diào)整患者的康復(fù)方案，加強(qiáng)與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

［1］劉春麗，何志晶，黃華，等．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后護(hù)理［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(21):1673．

［2］邱卓鋼，詹莉，邱寶華．冷療在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療中的運(yùn)用［J］．醫(yī)學(xué)新知雜志，2004，14(3):192－193．

［3］陳啟明，戴尅戎．實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2009．