石新平

江西省德安縣人民醫(yī)院急診科，江西 德安 330400

急診內(nèi)科來就診的病人病情急、病種多、診斷不明確，護理風險性高，職業(yè)不安全因素多，應做好相應的防護措施，提高防護意識，減少職業(yè)性損傷的發(fā)生?，F(xiàn)將急救內(nèi)科護理的不安全因素和防護對策報告如下。

1 不安全因素分析

1.1 生物、化學因素 在參與各種急救操作及護理的過程中，會經(jīng)常接觸具有傳染性的體液、分泌物、血液及有毒氣體，而且急救過程中不清楚患者的具體情況，疾病未有明確診斷，進而也加大了感染細菌的概率，使得急診護士成為潛在感染的高危人群。醫(yī)院常用的一些消毒劑，如戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸等會對人體皮膚、粘膜、呼吸道等產(chǎn)生一些刺激作用，刺激粘膜會導致胸悶、頭痛、咳嗽等，同時還能誘導細胞變異，致癌、致畸［1］，長期甚至會導致哮喘、肺水腫、職業(yè)性皮炎、癌癥等疾病，急診護士在操作時更加頻繁的使用這些消毒劑，接觸機會多，危害性更大。

1.2 機械性的因素 在搶救病人的過程中，經(jīng)常要使用各種不同的銳器，如注射針頭、手術(shù)刀片、碎玻璃等，由于急救的特殊性，加之時間緊迫，神經(jīng)高度緊張，加大了在操作中意外損傷皮膚黏膜，意外針刺傷、刀割傷的同時被沾染性質(zhì)不明的體液、分泌物、血液，若處理不當容易導致血源性疾病，如各類肝炎、艾滋病及皮膚軟組織感染等，針刺或接觸污染血液而感染HIV的機率為0.3%，感染HCV的機率為1.8% 。

1.3 物理因素 急診環(huán)境嘈雜，有患者的痛苦呻吟聲、患者家屬吵鬧聲、頻繁人員流動聲、儀器設備發(fā)出的聲音、電話鈴聲等，長期在這種環(huán)境下工作，既要集中精神于搶救病人中，又要經(jīng)受外來嘈雜環(huán)境的應激，會加大對護理人員的心理壓力，長期以此易導致疲勞、頭痛、胸悶、煩躁、聽力下降等，同時護士還要陪護病人去做CT、X射線等檢查，急診搶救室，護士還要手提X光機、床邊X光機，雖然是小劑量接觸，但長期接觸蓄積這些電離輻射會致癌、致畸。

1.4 心理因素 在急救中常常面對的是急、危、重的病人，而且還必須參與出診院前急救任務，工作壓力大，責任重大，使得護理人員精神常常處于高度緊張中，長期處于應激狀態(tài)，另一方面當前醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系緊張，人們對自身健康關(guān)注大，但內(nèi)科治療效果往往達不到病人及家屬的期望［2］，同時由于工作負荷過重，護士在接診病人時的服務態(tài)度、醫(yī)患溝通難以滿足病人，投訴或糾紛頻頻發(fā)生，甚至有傷害醫(yī)護人員的事件，同時有一部分是打架斗毆致傷或酗酒來診的，這些病人情緒波動大，易造成對護理人員的傷害。種種外部原因再加上本身超負荷的工作量，導致護理人員心理壓力過大，長期如此容易引起原發(fā)性高血壓、血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等疾病。

2 防范措施

2.1 加強安全知識教育，提高防范意識 定期做安全意識教育，讓護理人員意識到自身的具體情況，意識到職業(yè)損傷的嚴重性，在教育的同時增強護理人員的防范意識，嚴格遵守操作流程，定期體檢并進行有效的預防接種，若發(fā)生職業(yè)損傷者，及時上報登記，及時做好心理疏導和治療。

2.2 生物、化學因素的防護 對醫(yī)用垃圾使用符合標準的防漏耐刺、密封銳氣收集器嚴格分類處理，減少污染環(huán)節(jié)，指導護士正確規(guī)范消毒劑配制和使用，取用消毒液時應戴手套、戴口罩。落實好六步洗手法，保持室內(nèi)空氣通暢流通。

2.3 機械因素的防護 掌握預防銳器傷的安全操作規(guī)范，避免和減少針刺銳器傷，防止各種血源性疾病傳播。安全處理針頭，將用過的針頭套回針帽，防止刺傷手，在遇到難處理患者，如酗酒來診的時候，應取得他人協(xié)助一起操作。一旦發(fā)生銳器傷應立即擠出傷口的血液，用肥皂和流動水進行沖洗，然后用0.5%碘伏消毒后包扎［3］，因為內(nèi)科中常有一些傳染病，應及時做好登記，并做下一步處理和跟蹤，定期檢查血液中的抗體，加強疫苗接種。

2.4 物理因素的防護 維持室內(nèi)環(huán)境安靜，及時跟病人家屬溝通，減少嘈雜聲，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀、搶救儀器的音量，避免不必要的噪音，同時正確使用防護設備來避免電離輻射的損傷，眼睛不要直視紫外線光源，消毒后及時開窗通風，急診搶救室內(nèi)安裝等離子空氣消毒機。

2.5 調(diào)整護士的工作強度和減輕心理壓力 高度重視護士的工作，創(chuàng)造一個舒適相對滿意的工作環(huán)境，提供一個相對充足的人員編制，以減輕護士的工作負荷，實施彈性化、科學化的排班制，加強繁忙時間段人員力量，充分發(fā)揮現(xiàn)有人力物力的最大工作效率，相對降低了護士的工作強度。領(lǐng)導的及時溝通與心理疏導，緩解緊張的人際關(guān)系，護士長應有針對性的引導護士，讓護士將緊張、恐怖、抑郁的心理情緒表達出來，使心中的煩惱得到宣泄。同時還要加強護士的素質(zhì)培養(yǎng)，接待病人時，應做到態(tài)度和藹，盡量滿足病人的要求，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。

總之，急救內(nèi)科護理中有來自多方面的不安全因素，威脅著護理人員的身心健康，應該針對各個原因采取有目的性的防護措施，加強安全意識教育，提高防護意識。

［1］呂杰紅，牛輝.加強急診科護理質(zhì)量、做好護患溝通［J］.中外醫(yī)學研究，2011;9(28):84.

［2］蘇菊芬.人性照護理論在急診護理管理中的應用［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2009;22(23):1748－1749.

［3］冬梅.護理安全與護士自我保護［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2006;19(22):2754.