任雙梅

河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 沁陽(yáng) 454550

外陰鱗狀上皮增生是由于濕熱穢毒之邪，流注下焦，濕熱蘊(yùn)結(jié)，陽(yáng)滯沖注，使陰部脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)癢、痛、腫等癥狀。

西醫(yī)認(rèn)為:外陰鱗狀上皮增生是由于外陰皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)和陰道排泄物的刺激、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等同時(shí)所致。主要表現(xiàn)為:外陰瘙癢為主征，局部有不同的色素改變，皮膚增厚似皮革或小多角性扁平血疹或鱗屑、濕疹樣變，病理診斷為鱗狀上皮細(xì)胞增生。

1 資料方法:

1.1 一般資料 56例患者均為2005年7月至2012年6月在我院婦科就診的患者，均為女性，年齡19～72歲，病程最短2月，最長(zhǎng)1年，平均5.5月。

1.2 診斷依據(jù) ①外陰瘙癢 局部有不同色素改變，皮膚增厚似皮革或小多角性扁平血疹或鱗屑、濕疹樣變。②病理診斷為鱗狀上皮細(xì)胞增生。

1.3 治療方法 白斑消外搽劑組成:淫羊藿30g，當(dāng)歸20g，蛇床子20g，蒲公英25g，苦參20g，百部20g，明礬15g，蜈蚣10條，爐甘石20g，雄黃6g，用麻油和凡士林制成膏，早晚兩次外陰局部涂抹，配合口服西藥維生素B1片:10mg，3次/日;維生素C片:0.1g，3次/日。另:外陰瘙癢、帶下量多、色黃臭穢、口苦口干、溲赤便秘者加服萆薢分清丸;外陰瘙癢、經(jīng)前乳脹、胸悶愛妻、外陰皮膚粗糙、皸裂、脫層、潰瘍、色暗紅、脈弱者加服逍遙丸;皮膚瘙癢、色白、彈性減弱或腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、脈弦細(xì)微加服六味地黃丸。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究指導(dǎo)原則》而定。

1.4.1 臨床治愈 癢痛癥狀消失，外陰皮膚粘膜顏色彈性恢復(fù)正常或基本正常，病理復(fù)查組織細(xì)胞恢復(fù)正常。

1.4.2 顯著 癢痛癥狀減輕至0～1分，病損范圍明顯縮小，治療后積分較治療前積分降低2/3以上，色素明顯加深。

1.4.3 有效 癢痛癥狀明顯減輕至2～3分，病損范圍及顏色治療后積分均較治療前減少。

1.4.4 無(wú)效 治療一個(gè)療程后，癥狀、體征無(wú)改變。

1.4.5 陰部癢痛程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

①陰癢

持續(xù)癢痛、不分晝夜、難以忍受、嚴(yán)重影響工作休息者 3分

陰癢晝輕夜重或晝重夜輕、影響工作、睡眠之一者2分

陰癢時(shí)發(fā)時(shí)止、不影響工作、生活者 1分

無(wú)陰癢者 0分

②陰痛

時(shí)常皮膚撕裂、潰瘍、明顯觸痛、活動(dòng)受限者 3分

因皮膚萎縮、干裂致性交痛、排尿障礙之一者 3分

皮膚皸裂、輕度疼痛 2分

無(wú)皸裂、輕度陰痛 1分

上述評(píng)分累計(jì)5分以上:重度癢痛;3～4分:中度癢痛;2分:輕度癢痛。

2 結(jié)果

56例中，治愈5例，占8.9%，好轉(zhuǎn)43例，無(wú)效8例，有效率85.7%。

3 病案舉例

張玉霞，女，55歲，初診日期:2007年5月7日。主訴:外陰瘙癢，夜間尤甚，難以入睡，迄今數(shù)年，伴頭暈?zāi)垦＃煽壬偬?，痰粘難咳，口苦咽干，腹脹納少，足脛浮腫。婦科檢查:大小陰唇呈白色粗糙樣變，皮膚角化，有小潰瘍而無(wú)分泌物。印象為“外陰白斑”，苔白膩、質(zhì)淡紅，脈沉弱滑，此為肝腎陰虧，肝火有余，肝脾不闊，濕熱下注，擬滋陰降火，健脾利濕，清熱解毒之法?？诜伤Z分清丸，外涂白斑消外搽劑，每日兩次?？诜S生素B1片、維生素C片。

3.1 二診 2007年5月17日，口苦口干已解，陰癢較前減輕，大便輕實(shí)，仍脈弦，苔落黃，舌瘀，仍肝郁、血滯絡(luò)中，口服逍遙丸合維生素B1片、維生素C片。外用同前。

3.2 三診 2007年5月27日，陰癢較前明顯減輕，納食開增，稍有腹脹，小便色黃。仍需口服六味地黃丸合維生素B1片、維生素C片。外用同前。服藥10日之后堅(jiān)持口服維生素C、維生素B1片，外搽白斑消治療。2009年10月中旬，家屬來(lái)告，陰癢未再?gòu)?fù)發(fā)。陰癢白斑基本消失。

4 體會(huì)

本病常年陰癢、外陰白斑，系肝腎陰虛，脾失健忘，濕熱下注所致，肝絡(luò)陰器，腎主二陰，肝腎陰虛，二陰失養(yǎng)，故見皮膚粗糙、角化、變白。陰虛則陽(yáng)亢，故頭暈、目眩、口苦。木火刑金，灼傷肺津，故干咳無(wú)痰、咽干欲旺。肝郁侮脾、脾失健運(yùn)，故納少便溏。食頃即瀉，脾濕蘊(yùn)熱下注下焦，故陰痰不止，下肢浮腫。萆薢分清丸，健脾利濕，助其運(yùn)化、清熱解毒，使其精血充足，生化有源，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌腠得養(yǎng)。外邪無(wú)所依附，再加逍遙丸，疏肝解郁，活血化瘀，除舊生新，遂使癥狀逐漸得以緩解。后以六味地黃丸滋陰助陽(yáng)，水火互濟(jì)，緩潤(rùn)善后，這樣控制了癥狀，使白斑得以逐漸消除。

［1］陸壽康.中醫(yī)癥狀治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:346－359.

［2］劉敏如，歐陽(yáng)慧卿.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:267－323.