韓 誠(chéng) 高友玲

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

我院2003～2011年共行頜下腺切除手術(shù)39例，手術(shù)切口施行了創(chuàng)可貼拉合皮膚免縫技術(shù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

一般資料

39例患者中男22例，女17例；年齡14～60歲；慢性頜下腺炎14例（35．9%），頜下腺混合瘤18例（46．2%），頜下腺結(jié)石4例（10．3%），頜下腺惡性腫瘤3例（7．7%）。

治療方法

手術(shù)方法常規(guī)切除頜下腺，根據(jù)術(shù)腔內(nèi)感染情況進(jìn)行清拭或局部沖洗（用0．2%甲硝唑注射液），分層縫合頜下三角區(qū)，用1號(hào)線縫合頸闊肌，皮下組織以0號(hào)線間斷縫合，筋膜層和皮下組織縫合時(shí)應(yīng)注意相對(duì)較松、間距較寬，皮膚予創(chuàng)可貼拉合，創(chuàng)可貼與切口方向垂直，先粘貼切口一側(cè)皮膚，使切口兩邊理想對(duì)合，把創(chuàng)可貼另一端粘貼于切口另一側(cè)皮膚，兩張創(chuàng)可貼之間就有部分重疊。

治療結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功，住院2～3d，術(shù)后第2～3d更換創(chuàng)可貼后即出院。術(shù)后隨訪，切口愈合良好，無(wú)1例切口感染及裂開。

討論

本組病例應(yīng)用創(chuàng)可貼拉合皮膚免縫技術(shù)，僅留有線狀瘢痕，可與皮下縫合相媲美，且尚有其優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多生物材料的應(yīng)用（如愛必膚等），使切口皮膚免于縫合，幾乎達(dá)到了無(wú)瘢痕愈合，但均需昂貴的費(fèi)用。作者應(yīng)用本方法不僅可達(dá)到相同的效果，且成本低廉，應(yīng)用方便，無(wú)需特殊器械，也無(wú)需增加病人的醫(yī)療費(fèi)用。②切口線狀愈合較美觀，且避免了由于縫線引起的“蜈蚣狀瘢痕”。③切口疼痛減輕。由常規(guī)皮膚縫合線嵌壓表皮神經(jīng)引起的疼痛，對(duì)于有線結(jié)反應(yīng)者尤顯重要，特別是患者過(guò)多講話、咀嚼時(shí)疼痛加重，應(yīng)用該方法則可避免上述情況，而且病人也不存在畏懼因拆線而引起的疼痛。④降低切口感染率。有報(bào)道慢性頜下腺炎切除手術(shù)切口感染率高達(dá)10%，近來(lái)甲硝唑注射液在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的使用使切口感染率明顯下降。本組病例在應(yīng)用甲硝唑注射液的基礎(chǔ)上結(jié)合本方法，未發(fā)現(xiàn)一例切口感染。本方法之所以能夠預(yù)防切口感染是因?yàn)轭M下諸層受到切開時(shí)的損傷，術(shù)后肯定有一些滲血和滲液，因縫合較松且皮膚不縫合，有利于切口深部滲血滲液的引流和排出，不形成滲血和滲液積聚，以致因細(xì)菌繁殖造成切口感染的幾率大為降低。在臨床實(shí)踐中，更換創(chuàng)可貼時(shí)發(fā)現(xiàn)滲出液明顯多于常規(guī)皮膚縫合者便說(shuō)明了這一點(diǎn)。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)可貼拉合前切口止血要徹底，因創(chuàng)可貼拉合止血效果不如縫合效果。⑤大大縮短病人住院時(shí)間。由于采用該方法術(shù)后切口疼痛減輕，切口感染率低，沒有線結(jié)反應(yīng)，也無(wú)需拆線，故大多數(shù)病人術(shù)后2～3d便可出院。

應(yīng)用本方法應(yīng)注意：①手術(shù)切口處皮膚有皮疹、潰瘍、瘺管時(shí)禁用。②縫合皮下組織時(shí)，應(yīng)注意層次的對(duì)合。③對(duì)膠布過(guò)敏者禁用。④皮膚組織較松弛，皮下脂肪極少的老年患者慎用，因該類患者易致皮膚切口對(duì)合不良。