黃毅彬 陳艷萍 陳景琳 林麗珠 謝恩杰 周源源

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

2000年1月～2010年5月，我院共收治陰莖折斷患者8例。其中7例行手術(shù)治療，1例保守治療，隨訪3個月～5年，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組患者8例，年齡17～45歲，平均31歲；傷后至就診時間為1～10h；4例發(fā)生于性交過程中，3例手淫，1例洗澡時摔倒，此例有尿道少量流血，伴排尿困難，尿道刺痛。本組患者均有典型臨床表現(xiàn)：損傷時能聽見低鈍的咔嗒響聲，劇痛，陰莖勃起立即消退伴疲軟。隨即出現(xiàn)陰莖瘀紫、萎縮、變形（如茄子樣），可伴有陰囊或會陰部皮下瘀血。體檢：陰莖明顯腫脹彎曲，瘀血斑位于陰莖體、陰囊或會陰部，陰莖體破損之處觸痛明顯。

治療方法

7例行急診手術(shù)探查術(shù)中清除血腫及壞死炎癥組織，其中3例單側(cè)白膜及海綿體損傷，2例裂口位于背側(cè)損傷兩側(cè)陰莖海綿體。1例洗澡摔傷致單側(cè)深裂傷伴尿道海綿體裂傷，深至尿道黏膜，用4-0?？晌湛p線縫合尿道黏膜裂口，術(shù)后留置尿管，3周后拔出除管，自行排尿通暢。7例急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行“陰莖白膜修補”術(shù)，術(shù)前根據(jù)損傷原因、陰莖彎曲與血腫大小、陰莖局部觸壓最痛點和血腫明顯處來判斷陰莖白膜破裂的部位，行陰莖縱行或者環(huán)形切口，清除血腫，3-0薇喬線間斷縫合陰莖白膜或同時縫合Buck筋膜。術(shù)后陰莖加壓包扎，予抗感染、止血、鎮(zhèn)痛，同時口服己烯雌酚3～5g。1例手淫時陰莖白膜裂傷，因年齡小，17歲，拒絕手術(shù)探查，行保守治療，給予抗炎、止血、止痛、抑制勃起，1個月內(nèi)禁止性活動。

治療結(jié)果

7例行手術(shù)探查患者隨訪時均勃起及性交無異常，無痛性勃起及纖維化，未見陰莖彎曲；1例行保守治療患者，僅見勃起時陰莖輕度偏向患側(cè)，并不影響正常性交。

討論

陰莖折斷是指陰莖在勃起狀態(tài)下受外力作用造成白膜和海綿體的破裂，陰莖在勃起狀態(tài)海綿體血流量增加7～8倍，使白膜變薄、失去彈性，疲軟時2.4mm厚，當(dāng)勃起時可變薄至0.25～0.5mm［1］，此時受外力極易導(dǎo)致白膜及海綿體破裂。陰莖折斷臨床比較少見，性交是最常見的病因，有報道稱性交比例大概占所有原因的33%～58%［2］。另外，手淫或者陰莖在勃起狀態(tài)睡覺翻身、洗澡摔倒也可發(fā)生。

De Giorgi G等［3］認(rèn)為，陰莖折斷的診斷主要依據(jù)外傷病史和各項典型臨床表現(xiàn)，受傷當(dāng)時可聽到海綿體破裂的響聲，勃起的陰莖迅速疲軟，發(fā)生腫脹瘀血，陰莖皮膚青紫，陰莖遠端向健側(cè)彎曲，伴有局部疼痛及血腫，如有合并尿道損傷可出現(xiàn)排尿困難、血尿等表現(xiàn)。

少數(shù)患者陰莖腫脹嚴(yán)重、明顯變形，白膜裂口不易觸及，診斷不明確時，陰莖超聲檢查、MRI或海綿體造影有較大價值。B超屬無創(chuàng)性檢查，可較準(zhǔn)確地判斷破裂部位和血腫程度，結(jié)合彩色多普勒技術(shù)還可了解血流信號，明確陰莖動靜脈損傷情況。陰莖海綿體造影可以發(fā)現(xiàn)白膜破損的部位，但造影時外滲的造影劑可能造成陰莖海綿體纖維化，且為有創(chuàng)檢查，不主張常規(guī)使用。MRI因檢查費用高，難以廣泛使用。當(dāng)患者合并有血尿以及尿道口滴血時要考慮有無合并尿道損傷。本組有1例裂傷深達尿道海綿體，損傷尿道，探查時同時行尿道修補，留置尿管。

陰莖折斷的治療分為保守治療和開放手術(shù)，保守治療包括冷敷、加壓包扎、鎮(zhèn)痛、禁欲、抑制陰莖勃起［4］，但有學(xué)者認(rèn)為有30%出現(xiàn)并發(fā)癥，如組織纖維化、延長住院時間、陽痿，相比之下立即手術(shù)治療只有10%并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張急診手術(shù)治療，恢復(fù)陰莖海綿體連續(xù)性，清除血腫和壞死組織，行距冠狀溝1cm包皮環(huán)形切口或局部縱形切口。環(huán)形切口可充分暴露，易于尋找白膜裂口，能同時修補雙側(cè)陰莖海綿體及修補尿道。如會陰部及陰囊出現(xiàn)皮下瘀斑，考慮血腫已通過Colles筋膜進入陰莖前隙，應(yīng)在修補陰莖白膜同時修補Buck筋。為了防止術(shù)后陰莖硬結(jié)的發(fā)生，修補縫線以3-0?？晌漳c線為宜。

［1］Bitsch M，Kromann Andersen B，Schou J，at al.The elasticity and the tensile strength of tunica albuginea of the corpora cavernosa［J］.Journal of Urology，1990，143（3）：642-645.

［2］Eke N.Fracture of the penis［J］.Br J Surg，2002，89：555-565.

［3］De Giorgi G，Luciani LG，Valotto C，at al.Early surgical repair of penile fractures：our experience［J］.Arch Ital Urol Androl，2005，77（2）：103-105.

［4］Muentener M，Suter S，Hauri D，at al.Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile frac-ture［J］.J Urol，2004，172：576-579.

［5］J E Mensah，B Morton，M Kyei.Early Surgical Repair of Penile Fractures［J］.Ghana Med J，2010，44（3）：119-122.