劉保紅 劉愛芬 劉曉軍

（山東省青島市骨傷醫(yī)院，266021）

小兒病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌變性、壞死和間質(zhì)性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出的病變，有的可伴有心內(nèi)膜、心包以及其他臟器炎癥改變。輕者預(yù)后大多良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年來(lái)，本病發(fā)病有增多趨勢(shì)，在兒科繼發(fā)性心肌疾病中占重要地位。2010年12月～2011年11月，我中心收治病毒性心肌炎36例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效滿意，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

2010年12月～2011年10月本科共收治36例心肌炎患兒，均符合1999年9月昆明小兒病毒性心肌炎會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為觀察組20例，對(duì)照組16例。觀察組男11例，女9例；4～7歲12例，9～14歲8例；病程7d～6個(gè)月，平均31d；輕型18例，中型2例。對(duì)照組男6例，女10例；5～8歲11例，8～13歲5例；病程6d～6個(gè)月，平均29d；輕型15例，中型1例。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。

治療方法

兩組均給予綜合治療、能量合劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給黃芪注射液靜點(diǎn)，按成人劑量折算加入5%葡萄糖注射液150～200ml靜脈滴注，每天1次，10d為1個(gè)療程，一般用2～3個(gè)療程；能量合劑，每天1次，7d為1個(gè)療程，一般用2～3個(gè)療程。

動(dòng)態(tài)觀察臨床癥狀、體征消失情況，心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白恢復(fù)情況，每個(gè)療程復(fù)查心電圖和心肌酶譜（CPK、LDH、AST、CK、CK－MB）、心肌肌鈣蛋白1次，20～30d后判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征完全消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜正常，肌鈣蛋白陰性；有效：癥狀、體征改善，心電圖及心肌酶譜好轉(zhuǎn)，肌鈣蛋白轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，病情惡化，心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白異常。

兩組患兒治療2周后臨床效果比較：觀察組20例，治愈9例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率85．0%；對(duì)照組16例，治愈4例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率56．3%。兩組總有效率差異有顯著性（P＜0．05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致，可引起心肌損傷和急性心力衰竭，也可演變成擴(kuò)張性心肌病。近年研究證明，心肌損傷是由病毒和免疫雙重控制所介導(dǎo)，免疫調(diào)控和抗病毒治療是控制病毒性心肌炎和防止演變成擴(kuò)張性心肌病的主要措施，目前缺乏有效及特異性治療方法。黃芪在細(xì)胞中能誘發(fā)β－干擾素，通過T細(xì)胞起到抗病毒、保護(hù)心臟及部分改善心肌電活動(dòng)作用；改善心臟細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位振幅的異?；顒?dòng)，對(duì)心肌有正性肌力作用；改善心肌營(yíng)養(yǎng)和心肌細(xì)胞中線粒體的功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)心臟供氧，降低心肌耗氧量，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善室壁活動(dòng)，改善相對(duì)搏出量，改善心功能，消除體循環(huán)障礙，減輕病毒感染細(xì)胞的繼發(fā)性心肌細(xì)胞Ca2＋損傷。黃芪有良好的清除氧自由基的作用，減輕氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞膜的損傷，有免疫調(diào)節(jié)作用，包括非特異性免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫，增加心肌細(xì)胞牛磺酸的含量，提高機(jī)體免疫力，改善臨床癥狀和體征，對(duì)提高治愈率起到積極作用。