張海香

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州730000）

筆者自2010年臨床實(shí)習(xí)觀察，采用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹27例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

27例門診就診病人，其中年齡最大者82歲，最小者24歲，平均53歲；病程長短不一，最短的為5d，最長的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者達(dá)1年余。全部病例共同表現(xiàn)為“沿腹部一側(cè)周圍神經(jīng)分布著簇集性皰疹，伴有明顯的神經(jīng)痛”。

治療方法

給予龍膽瀉肝湯加減治療?；痉剑糊埬懖?0g，梔子10g，黃芩10g，木通15g，澤瀉15g，車前草15g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，炙甘草6g。用法：水煎，每日1劑，分2次服。7d為1個(gè)療程。加減：新病加白花蛇舌草、薏苡仁；久病體虛者加黃芪、黨參；兼有血瘀者加桃仁、紅花；灼熱疼痛者加黃連、黃芩。

治療結(jié)果

服藥1個(gè)療程后，6例痊愈，15例癥狀明顯改善，余改變不明顯。

典型病例

患者，女，29歲。腹部一側(cè)出現(xiàn)黃豆大小皰疹，呈帶狀分布，伴皮膚灼痛5d。5d前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部一側(cè)沿肋間神經(jīng)皮膚灼痛，顏色潮紅，1d后出現(xiàn)黃豆大小的丘皰疹，伴有明顯神經(jīng)痛，日益加重，來我院門診就診，伴有煩躁易怒、口干、口苦、舌紅、苔黃、脈弦。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷為帶狀皰疹。中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型。治法：清熱利濕，藥用龍膽瀉肝湯加減。服用7劑，疼痛消失，繼服，痊愈。

體會(huì)

從病機(jī)角度分析：帶狀皰疹中醫(yī)病名為纏腰火丹，本病的發(fā)生主要與肝膽有關(guān)，如《素問·臟氣法時(shí)論》中說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“膽，足少陽之脈，是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”，“肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂”。本病的病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。方用龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

從藥證角度分析：龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，龍膽草性味苦，澀，大寒，無毒，主治骨間寒熱、驚病邪氣，繼絕傷，定五臟，殺蟲毒。梔子主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒齄鼻，白癩赤癩瘡瘍。黃芩主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，（治）惡瘡，疽蝕，火瘍。澤瀉味咸，無毒，主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。車前子味甘寒，主氣癃、止痛，利水道小便，除濕痹。當(dāng)歸味甘，溫。主咳逆上氣，溫瘧、寒熱，洗在皮膚中（《大觀本》，洗音癬），婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍、金創(chuàng)。煮飲之，一名干歸。生地黃味甘，寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良。木通味辛，平，主去惡蟲，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關(guān)節(jié)，令人不忘。柴胡味苦，平，主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服，輕身、明目、益精，一名地熏。甘草味甘，平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。

綜上，方藥中龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實(shí)火，利肝經(jīng)濕熱；黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱；木通、澤瀉、車前草導(dǎo)濕熱從水道而去；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰；柴胡舒暢肝膽之氣，并為肝膽之經(jīng)的引經(jīng)藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)癥皆可相應(yīng)而愈。