明鳳梅

（山東省濟南市章丘埠村街道辦事處醫(yī)院，250215）

圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，是絕經(jīng)期婦女的常見病、多發(fā)病，多見于41～59歲婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，量時多時少。潮熱是雌激素降低的特征性癥狀，表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，繼之出汗。潮熱嚴重影響婦女的工作、生活和睡眠。本病還常出現(xiàn)心悸、頭暈、耳鳴、注意力不集中、健忘、激動易怒、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響婦女的生活質量，給婦女造成一定的心身困擾。而西醫(yī)學對本病的治療主要采取性激素替代療法（HRT）單用雌激素治療或雌孕激素聯(lián)合使用。但一定要選擇好適應證，充分認識激素的副作用，因為性激素替代療法有諸多的禁忌證和潛在的致癌危險及子宮出血等其他不良反應。長期單用雌激素可使子宮內(nèi)膜異常增殖和子宮內(nèi)膜癌危險性增加。雌孕激素聯(lián)合使用超過5年，有增加乳腺癌的危險。激素使用不當還可引起子宮異常出血，因此使用性激素治療一定要謹慎，權衡利弊，綜合考慮。鑒于以上因素，使許多患者對性激素療法心存疑慮，無法接受。近年來，我們采用二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

按照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》絕經(jīng)前后諸癥的診斷標準［1］，共篩選60例患者。年齡45～55歲，平均50歲；未絕經(jīng)25例，絕經(jīng)35例；病程最短1個月，最長5年。主要癥狀是潮熱、汗出、乍寒乍熱、頭痛、眩暈、失眠、精神癥狀、關節(jié)疼痛和性欲減退等。全部病例均經(jīng)必要的理化檢查，排除相關器質性病變，能堅持服藥3個療程。

治療方法

方用二仙湯加味：仙茅9g，仙靈脾12g，炒黃柏30g，炒知母30g，巴戟天12g，當歸12g，女貞子12g，旱蓮草24g，生地黃12g，珍珠母12g，龍骨18g，牡蠣18g。服用方法：中藥水煎，口服，每日1劑，分早晚2次服用，每次200ml。

治療結果

療效評定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］。治愈：潮熱汗出、情志異常等癥狀消失，停藥后未復發(fā)。顯效：治療后諸癥狀減輕，停藥后未復發(fā)。無效：癥狀無明顯改善，或稍有改善，停藥后復發(fā)。

治療結果：治愈26例，顯效30例，無效4例，總有效率為93．33%。其中治療1個療程者17例，2個療程者34例，3個療程者5例，3個以上療程者4例。

典型病例

患者，女，52歲，2010年9月12日初診。絕經(jīng)1年余，潮熱汗出加重1個月，乍寒乍熱，面色潮紅，烘熱汗出，健忘，腰背冷痛，煩躁失眠，舌苔薄，脈沉細。證屬腎陰陽俱虛，治以補腎扶陽，滋腎益陰，給予二仙湯加味：仙茅9g，仙靈脾12g，炒黃柏30g，炒知母30g，巴戟天12g，當歸12g，女貞子12g，旱蓮草24g，生地黃12g，珍珠母12g，龍骨18g，牡蠣18g。10劑，水煎服，日1劑。二診：服上方后諸癥明顯減輕，仍失眠多夢，上方加炒酸棗仁30g，柏子仁12g，水煎服，繼服20劑諸癥痊愈，停藥后未復發(fā)。

討論

腎藏精，腎精源于先天養(yǎng)于后天，腎精化生腎氣，寓真陰真陽，是人體陰陽的根本。正常情況下，腎陰腎陽互制互用，協(xié)調平衡，對人體的代謝和功能起著調節(jié)作用，所謂“陰平陽秘，精神乃至”。但女子在七七之年，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，腎之精氣日趨不足，易使腎之陰陽失去協(xié)調平衡，腎陰腎陽不能正常調節(jié)人體的代謝和功能，從而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂、人體陰陽失衡之癥狀。所以，PMS的病機關鍵在于腎陰腎陽俱損，二者不能協(xié)調平衡，在臨床上大部分圍絕經(jīng)期綜合征患者既有烘熱汗出等腎陰虧虛、陰虛火旺的表現(xiàn)，同時又有惡風畏寒等腎陽不足、陽虛則寒的見癥。在治療上應以“虛則補之”、“損者益之”為指導原則，以調補腎之陰陽為基本治法，滋腎益陰、補腎扶陽，兼顧腎陰腎陽之偏盛偏衰，使二者協(xié)調平衡為期。

方中仙茅、黃柏共為君藥：仙茅味辛，性溫，“專入命門”，能溫腎助陽，助陽而不興陽；黃柏，味苦，性寒，氣薄味厚，瀉腎中伏火，主治陰虛勞熱，二者共奏溫腎陽，滋腎陰，協(xié)調陰陽，補偏救弊之功效。仙靈脾、巴戟天、知母、生地黃共為臣藥：仙靈脾、巴戟天與仙茅相伍，可增強其補腎助陽之功；知母藥性柔潤，與黃柏相須為用可瀉火堅陰，使水火既濟；生地黃味甘性寒，擅入血分，用之以協(xié)助黃柏滋腎益陰。女貞子、旱蓮草、龍骨、牡蠣、珍珠母、當歸共為佐藥：旱蓮草與女貞子相須為用，補益肝腎、滋陰清熱；龍骨與牡蠣配伍可平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，收斂止汗；珍珠母輔佐仙靈脾可鎮(zhèn)攝浮陽，抑制仙靈脾溫熱升浮之氣；當歸潤而不燥，行血活血，培補后天，使氣血流暢，兼為佐使。

［1］上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：204－205．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：66．