吳 燕

（山西省左云縣中醫(yī)院，037100）

圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。我科以滋陰補腎填精為主，佐以健脾柔肝之品，隨證加減治療該病取得了滿意療效。

一般資料

本組89例均系門診病例，年齡45～56歲，平均51歲；病程＜6個月者24例，6個月～2年者35例，＞2年者30例。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)前后，患者自覺頭暈?zāi)垦６Q，頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，心煩易怒，失眠多夢，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)先期或先后不定，量少或量多，或崩或漏，血色鮮紅，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治療方法

給予滋陰補腎填精，佐以健脾柔肝養(yǎng)血之品。藥物組成：熟地黃20g，黃精15g，白芍10g，山藥15g，何首烏15g，墨旱蓮10g，龜板10g，枸杞子10g，菟絲子10g，地骨皮10g，浮小麥15g，五味子10g，酸棗仁10g，炙甘草9g。每日1劑，水煎早晚分服，治療7～10d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，停藥半年后隨診無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或部分癥狀消失，或停藥半年后隨診偶有復(fù)發(fā)；無效：癥狀均無改善，或停藥半年后諸癥又復(fù)發(fā)。

結(jié)果：本組89例患者治愈60例，好轉(zhuǎn)25例，無效4例，總有效率為95．5%。

典型病例

患者，女，51歲，2011年6月19日初診。2年來月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量多，經(jīng)色鮮紅。近1年來頭部面頰陣發(fā)性烘熱，盜汗，頭暈耳鳴，五心煩熱，心煩易怒，失眠多夢，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以滋陰補腎，健脾柔肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥物組成：熟地黃20g，黃精15g，白芍10g，山藥15g，何首烏15g，墨旱蓮草10g，龜板10g，枸杞子10g，菟絲子10g，地骨皮10g，浮小麥15g，五味子10g，酸棗仁10g，炙甘草9g。5劑，水煎服。7月1日二診：頭部面頰陣發(fā)性烘熱、盜汗、頭暈耳鳴癥狀大為改善，心煩易怒、失眠多夢好轉(zhuǎn)。繼服前方5劑。7月15日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，適逢來月經(jīng)，經(jīng)量亦較前明顯減少，為鞏固療效繼服前方5劑，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

《素問·上古天真論》云：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸悠咂咧瓿霈F(xiàn)絕經(jīng)這本是正常的生理現(xiàn)象，但是許多人由于素體差異及生活環(huán)境等的影響不能適應(yīng)這一現(xiàn)象，在絕經(jīng)前后出現(xiàn)了諸多癥候，導(dǎo)致了圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，分析其病因病機如下。

腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖。腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生長發(fā)育及生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”與生俱來，“后天之精”是指出生以后攝入的食物通過脾胃的運化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎。二者相互依存，相互為用，密切結(jié)合。人出生之后，隨著腎中精氣的不斷充盛，發(fā)展到一定階段，產(chǎn)生了一種促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)——天癸。所謂的“天癸”乃是有生殖繁殖作用的腎之陰精，所謂的“天癸竭”即指腎之陰精內(nèi)所含有的一種特殊的物質(zhì)已日趨虧虛，即腎陰精虧虛。婦女生長發(fā)育的各個階段，腎精的盛衰至關(guān)重要。絕經(jīng)前后，腎精漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)量逐漸減少而至絕經(jīng)，生殖能力逐漸降低。故腎陰精虧虛是本病的發(fā)病之因。

肝藏血，腎藏精，精血互化而同源。肝臟有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，能供養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以使其各司其職，其余部分則轉(zhuǎn)化為腎精而貯藏于腎，故腎精能不斷得到肝血所化之精的滋養(yǎng)。肝血亦賴腎精之滋生，腎所藏之精亦可轉(zhuǎn)化為血。故肝血與腎精互相滋生，盛則同盛，衰則同衰。且根據(jù)中醫(yī)五行理論，肝屬木，腎屬水，“木”要靠“水”來滋養(yǎng)，即母子相生。若腎陰虧虛，水不涵木，就會引起肝陰不足；同樣，肝陰虧虛，子病及母，則腎陰不足。

脾為后天之本，氣血化生之源。脾胃健運，則化源不竭，脾失健運，則氣血乏源。腎所藏之精，必須依賴脾所化生的水谷精微的培育和充養(yǎng)，脾胃健運，可使腎精得到后天之精的充分滋養(yǎng)而減慢其衰退之勢。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病之因是陰精虧虛。臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病多為陰虛證，這與女性生理特點有密切關(guān)系，女子屬陰，?！坝杏嘤跉?，不足于血”，圍絕經(jīng)期婦女已經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等最耗傷陰血的階段，機體更加“陰常不足”。腎陰虛不能上榮頭目腦髓，則見頭暈?zāi)垦６Q；陰虛不能潛陽，虛陽外越，迫津外泄則烘熱汗出；陰虛火旺，水不涵木，肝失所養(yǎng)則心煩易怒；腎水不能上濟于心，心腎不交，則心悸失眠多夢；腎陰虛沖任失調(diào)，則月經(jīng)先期或先后、多少不定。陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢；陰虛內(nèi)熱，故口干便秘，尿少色黃。舌紅少苔、脈細數(shù)均為陰虛之象。根據(jù)本病的病機，治療當(dāng)滋陰補腎填精，佐以健脾柔肝養(yǎng)血之品。方中重用熟地黃養(yǎng)血滋陰、補精益髓為君藥；黃精補腎益精、補脾益氣，與山藥合用以資后天氣血生化之源；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝斂陰、平抑肝陽；枸杞子滋補肝腎；菟絲子補陽益陰，根據(jù)“善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”；龜板滋陰潛陽、益腎健骨、養(yǎng)血補心；針對圍絕經(jīng)期綜合征患者常有月經(jīng)紊亂、出血加何首烏補益精血；墨旱蓮滋陰益腎、涼血止血；地骨皮清虛熱止血；患者常有烘熱汗出、心悸失眠癥狀，加浮小麥益氣、除熱、止汗；五味子補腎、生津斂汗、寧心安神；酸棗仁養(yǎng)心安神，斂汗。臨證時再隨癥加減，其病乃愈。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：79．