朱淑梅 丁 莉 王平軍

（河南省濮陽市婦幼保健院，457000）

治療小兒疾病，肌肉注射感覺痛，靜脈點(diǎn)滴穿刺困難，小兒不配合，年齡越大越不好口服給藥。小兒的治療用藥問題一直是讓醫(yī)護(hù)人員和家長頗感棘手的難題。5年來，我們嘗試用藥物保留灌腸療法治療小兒常見病，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

小兒腹瀉

基本方藥：穿心蓮注射液2ml×3支，蒙脫石散1．5g。臨床加減：腹脹明顯者，加復(fù)合維生素B注射液2ml×2支，10%氯化鉀注射液3mg；嘔吐劇烈者，加溴米那普魯卡因注射液2ml×2支；高燒40℃以上者，加復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml×1支，地塞米松磷酸鈉注射液2mg×1支；腹痛劇烈者，加鹽酸消旋山莨菪堿注射液1ml×1支（發(fā)燒者慎用）。

典型病例：患兒，男，1歲半?；純焊篂a3日，日瀉3～5次。大便水樣，色黃綠，酸臭，夾有少量黏液。發(fā)熱，體溫38．5℃，腹脹，臍周按壓疼痛，小便正常。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治用穿心蓮注射液2ml×3支，蒙脫石散1．5g，復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml×1支，地塞米松磷酸鈉注射液2mg×1支，肛注，每日2次。2d痊愈。

小兒感冒

基本方藥：板藍(lán)根注射液2ml×2支，柴胡注射液2ml×2支，復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml×1支。加減：鼻塞流涕嚴(yán)重者，加馬來酸氯苯那敏注射液5mg×1支；高燒39℃以上，重用復(fù)方氨林巴比妥注射液，加地塞米松磷酸鈉注射液2mg×1支；咽喉紅腫明顯者，去柴胡注射液，加清開靈注射液2ml×2支；咳嗽較重者，加亞硫酸氫鈉甲萘醌注射液4mg×1支。

典型病例：患兒，女，11個(gè)月，發(fā)熱3d，微微汗出，伴鼻塞，流濁涕，咳嗽。大小便正常，面色潮紅，唇紅，舌質(zhì)正常，舌苔薄白，指紋不顯著。治用：柴胡注射液2ml×2支，復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml×1支，地塞米松磷酸鈉注射液2mg×1支肛注，每日2次。1d治愈。

小兒咳嗽

基本方藥：穿心蓮注射液2ml×3支，馬來酸氯苯那敏注射液5mg×1支。臨床加減：合并細(xì)菌感染者，加頭孢唑啉鈉0．5g；咳嗽痰多加二羥丙茶堿注射液0．25g×1支；咽喉紅腫疼痛者，加地塞米松磷酸鈉注射液2mg×1支，清開靈注射液2ml×2支；高燒39℃以上，加復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml×1支。

典型病例：患兒，女，半歲，咳嗽9d。初期發(fā)熱，流濁涕，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)，唯咳嗽頻作，有痰不易咳出。大便干，尿黃。舌尖紅，舌苔薄黃，指紋稍紫。治用穿心蓮注射液2ml×3支，馬來酸氯苯那敏注射液3mg×1支，二羥丙茶堿注射液0．25g×1支，肛注，每日2次。3d痊愈。

方法

用具準(zhǔn)備：10ml或者20ml注射器1個(gè)，不要針頭；頭皮靜脈輸液管1個(gè)，剪掉針頭。

操作方法：將所用藥物在40℃～50℃的溫水中浸泡2min后抽入注射器內(nèi)，連接頭皮靜脈輸液管，按普通灌腸方法插入小兒肛門內(nèi)10～15cm，將藥物徐徐推入。拔出注射器，讓患兒臀部抬高，按壓肛門3～5min，盡量讓藥物長時(shí)間保留。以上藥物用量以周歲小兒為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒年齡、體重等加減用量。

體會

西醫(yī)學(xué)證實(shí)直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈和淋巴叢，直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能。直腸給藥后，一是通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生變化，又避免了胃和小腸對藥物的影響；二是通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝后循環(huán)至全身；三是通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為，大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物送到五臟六腑、四肢百骸。由此可見，灌腸療法既有利于藥物療效的發(fā)揮，又突出了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。

中西藥注射液聯(lián)合應(yīng)用灌腸，操作簡單，無創(chuàng)傷，藥物用量小，濃度高，起效快，療效好，解決了小兒吃藥和打針不配合的難題。用頭皮靜脈輸液管代替肛管，減輕了肛管刺激直腸帶來的不適，患兒及家長都樂于接受。

由于條件限制，對中西藥注射液的配伍變化不能作更深的研究。以上只是我們幾年來臨床實(shí)踐中摸索出的淺見，望廣大同仁批評指教。