王樓珍

（山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，041000）

乳腺增生病 （HMG）又名小葉增生，本病的特點是乳腺組成成分的增生在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，而無炎癥性改變，是常見的乳腺疾病，多見于30～50歲婦女。筆者自2006年起采用火針療法結(jié)合體針治療乳腺增生病78例，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

78例均為門診女性患者，年齡最小19歲，最大54歲，其中19～30歲8例，31～40歲16例，41歲以上54例；病程最短10d，最長6年。

診斷標準：根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷及療效評價參考標準》制定的診斷標準［1］。（1）癥狀與體征：①乳房局部的疼痛有刺痛、脹痛或隱痛，可放射至肩背部、腋下，多在月經(jīng)來之前加重，與情緒變化也有關聯(lián)，疼痛持續(xù)3個月不緩解。②一側(cè)或雙側(cè)乳房有單個或多個腫塊，形態(tài)和數(shù)量不等或可分散于整個乳房，與周圍組織界限模糊，與皮膚或深部組織不粘連，觸摸可有移動和疼痛，膚色不變，有的病人乳頭可有溢液或瘙癢。（2）需要排除：乳房良惡性腫瘤、男性乳房發(fā)育癥以及初潮前小兒乳房發(fā)育癥。（3）輔助檢查：B超、遠紅外線掃描、鉬靶X線攝片、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查。符合（1）中①、不符合（2）者，均可據(jù)臨床條件結(jié)合（3）做出診斷。

排除標準：與上述診斷標準不符合者；年齡在20歲以下或50歲以上、妊娠及哺乳期的患者；正在接受其他治療，可能對本研究的指標有影響者；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的疾病患者；合并其他乳房疾患者；對針刺過于恐懼者。

治療方法

辨證分型：①肝火上炎：乳房脹痛，伴乳房發(fā)熱，急躁易怒，且腫塊增大，疼痛加重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。②肝腎陰虛：頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。③沖任不固：月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力，經(jīng)少色淡或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細或沉細。④氣血雙虧：面色不華，少氣乏力，納食減少，勞累后乳房隱隱作痛，舌淡苔白，脈沉細。

治療方法：①體針：取穴：主穴為膻中、內(nèi)關、乳根、屋翳、肩井、天宗、三陰交、足三里、腫塊局部。肝火上炎加太沖；肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪、照海；沖任不固、氣血虧虛加關元、氣海；氣血雙虧另加脾俞、胃俞。操作：患者仰臥位，針刺穴位常規(guī)消毒；針具為30號毫針，長度根據(jù)穴位而定。取雙側(cè)內(nèi)關穴直刺0．8～1．0寸；膻中穴平刺1．0寸，以有麻脹感為度；取患側(cè)乳根穴平刺1．0～1．2寸，以乳房有脹痛感為度；取患側(cè)屋翳穴向乳頭方向斜刺1．0～1．2寸；患側(cè)肩井穴從后向前平刺1．2寸；取患側(cè)天宗穴向外下方平刺1．2寸，均采用平補平瀉法；三陰交、足三里均取雙側(cè)，直刺，采用補法。配穴操作：針刺深度以常規(guī)為宜，太沖用瀉法；太溪、照海用補法；關元、氣海溫針灸15～20min；肝俞、腎俞、脾俞、胃俞用平補平瀉法。每日1次，10日為1個療程，療程間休息5日，治療2個療程觀察療效，月經(jīng)期停止針灸。②火針：取穴：阿是穴。刺法：病人取正坐位或臥位，暴露后用碘伏常規(guī)消毒，以中粗火針點刺乳房腫物中心及周圍3～5針，視腫塊深度而定深淺，快速針刺不留針，用碘伏棉球按壓。每3日1次，勿蘸水，以防感染。

治療結(jié)果

療效標準：痊愈：乳房脹痛完全消失，乳房內(nèi)腫塊消退，無不適感；顯效：乳房脹痛明顯減輕，腫塊變軟，體積縮小1/2以上；好轉(zhuǎn)：乳房脹痛減輕，腫塊變軟，體積縮小不到1/2；無效：癥狀、體征無改善。

治療結(jié)果：76例患者痊愈30例（39．5%），顯效24例（31．6%），好轉(zhuǎn)18例（23．7%），無效4例（5．3%），總有效率94．7%。

討論

乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，是乳腺導管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進行性病變。西醫(yī)學認為乳房及子宮同為性激素的靶器官，其發(fā)育和功能受下丘腦－垂體－卵巢軸分泌的激素調(diào)控，周期性的性激素分泌失調(diào)或乳腺組織對激素的敏感性增高是發(fā)病的主因，而排卵前期雌二醇絕對或相對較高，黃體酮分泌相對不足，失去制約雌二醇與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，不能由增殖轉(zhuǎn)入復舊或復舊不全，久而久之導致乳腺增生。

乳腺囊性增生病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其發(fā)病率占育齡婦女的28%～40%，且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。

乳腺增生病屬中醫(yī)學的“乳癖”，此病形成因長期情志不暢，郁怒不遂，氣機郁滯，肝氣不疏，疏泄失度而致?！锻饪普凇肥觯骸叭轳?，乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，憂怒傷肝，郁積而成?！?/p>

中醫(yī)學認為，肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失固為本病病機，治則以疏肝理氣、化痰散結(jié)、補益肝腎、調(diào)理沖任為主，佐以行氣化痰。中醫(yī)理論認為，肝經(jīng)散布胸脅、轄乳頭，故此病與肝經(jīng)密切相關。肝失疏泄易致氣滯血瘀，氣機郁滯、氣化不行易致津液停留而致痰凝、郁火內(nèi)生，故此病多于生氣、勞累后加重。肝氣不疏或思慮傷脾，使肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯成塊。肝氣不足，沖任失調(diào)，亦可陽虛痰濕內(nèi)結(jié)而致乳腺增生。乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬肝，沖脈隸屬陽明，屋翳、乳根穴既是足陽明胃經(jīng)腧穴，又分布在乳下，可疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血；膻中穴是心包的募穴，八會穴中的氣會，與內(nèi)關均可寬胸理氣；肩井為手足三陽之會、陽維之會，有疏泄木氣、平肝降逆之功；天宗能通乳絡、調(diào)氣血、消痰濕而止疼痛；足三里、三陰交健脾化痰濕；關元穴是任脈腧穴，能調(diào)理沖任。加之火針具有軟堅散結(jié)之功，更能激發(fā)人體的陽氣，啟動命門之元陽、真火，增強經(jīng)絡對氣血的營運與推動作用，以開閉掘塞、疏通脈絡，達補虛、祛邪之目的，以熱引熱，使火郁壅滯得瀉［2］。針刺可調(diào)整患者體內(nèi)異常增高的E2激素的濃度，還可以增強人體細胞免疫功能，從而加速消除乳腺組織增生，使其正常［3］。

本療法見效快，無明顯副作用，適用于不同年齡階段的乳腺增生病人。

［1］呂志龍．中藥貼敷加針灸治療乳腺增生病的療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2（16）：80．

［2］蔡志紅 ．火針治療乳腺增生病臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2004，24（8）：43．

［3］陳旭梅 ．溫針灸治療乳腺增生病100例［J］．河北中醫(yī)，2003，25（10）：765．