安敏超

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000）

歷節(jié)，就是關(guān)節(jié)疼痛或者腫大，輕者活動(dòng)受限，重者逐漸發(fā)展到各個(gè)關(guān)節(jié)，屈伸不利，腫痛厲害。西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等一系列疾病與此類似。張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)該病有專門(mén)的論述，條文雖不多，但卻包含了從基礎(chǔ)理論到臨床診治的全部?jī)?nèi)容。特別是基礎(chǔ)理論的衛(wèi)氣營(yíng)血理論，在歷節(jié)病中占了舉足輕重的地位。

病理闡述

在歷節(jié)病為數(shù)不多的條文中，就有兩條專門(mén)提到了衛(wèi)氣營(yíng)血。“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣?！鄙訇幟}，就是太溪部位的脈。浮，是有表證；弱，是力不足的表現(xiàn)，衛(wèi)氣營(yíng)血中，營(yíng)血在里，衛(wèi)氣在表，這個(gè)弱，就是營(yíng)血不足了。血虛、風(fēng)寒盛，營(yíng)血運(yùn)行就會(huì)不暢痹阻。再加上濕邪，濕邪重濁，寒邪收引，就會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛?！拔端釀t傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！边^(guò)酸傷肝，肝傷則筋弱。過(guò)咸傷腎，腎傷則骨痿。筋弱骨痿則經(jīng)脈痿痹，其運(yùn)行氣血的能力就會(huì)減弱，營(yíng)血流通受阻。氣血相隨，營(yíng)血不走，衛(wèi)氣也會(huì)停留，故曰斷泄。斷泄指的就是氣血不通，正氣不足。同理，身體的三焦氣血運(yùn)行也會(huì)受阻，肢體就會(huì)得不到正常的滋養(yǎng)而“四屬斷絕”，身體也會(huì)瘦弱。此時(shí)飲食的水谷就不能被正常的氣化，寒性的水飲下趨，故小腿發(fā)涼。不能被正常代謝的水谷積聚產(chǎn)生內(nèi)熱，濕熱互結(jié)熏蒸，出黃汗。小腿若不涼，反而發(fā)熱，就是歷節(jié)病的腿足腫痛。

通過(guò)上述內(nèi)容，我們可以看出，仲景通過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血把歷節(jié)病的形成和臨床主要癥狀講解得清晰明了。

臨證應(yīng)用

在《傷寒雜病論》中，仲景對(duì)疾病的講解有這樣一個(gè)規(guī)律，講病理側(cè)重衛(wèi)氣營(yíng)血，臨證診治則詳于癥狀，但在這些典型癥狀的背后，隱藏著衛(wèi)氣營(yíng)血的病理內(nèi)容，并且在用藥上也是針對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血的。

1．典型癥狀：“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！薄爸T肢節(jié)疼痛”的病理基礎(chǔ)是風(fēng)、寒、濕與內(nèi)在的營(yíng)血不足相互作用而形成；“身體尫羸，腳腫如脫”是“斷泄”的衛(wèi)氣營(yíng)血不能滋養(yǎng)身體而形成“四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大”的表現(xiàn)；“頭眩短氣，溫溫欲吐”是里氣水飲上逆。

2．臨證用藥：仍以桂枝芍藥知母湯為例，看看每味藥的藥癥。

桂枝：味辛，溫。主咳逆上氣，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣?！敖Y(jié)氣”針對(duì)的就是“諸肢節(jié)疼痛”。

芍藥：味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣?！俺浴贬槍?duì)的就是營(yíng)血不通的問(wèn)題。

麻黃：味苦，溫。主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！鞍l(fā)表”祛風(fēng)寒濕，調(diào)動(dòng)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行而宣通營(yíng)血痹阻。

生姜：味辛，溫。主胸滿，咳逆上氣，溫中止嘔，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利?！爸痫L(fēng)濕痹”祛除病邪，“溫中”化飲去除病理產(chǎn)物，幫助營(yíng)衛(wèi)恢復(fù)。

白術(shù)：味苦，溫。主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食?！爸黠L(fēng)寒濕痹，死肌”祛除病邪及病理產(chǎn)物，幫助氣血運(yùn)行，滋養(yǎng)肢體。

知母：味苦，寒。主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。“熱中，除邪氣”祛除內(nèi)熱，減少對(duì)氣血的消耗，“肢體浮腫”針對(duì)“腳腫如脫”。

防風(fēng)：味甘，溫。主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛，煩滿。“主大風(fēng)”和“風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛，煩滿”針對(duì)風(fēng)邪，邪祛正安。

附子：味辛，溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣，膝痛不能行步。溫化寒飲，祛除風(fēng)寒濕痹，除血痹，調(diào)動(dòng)氣血，緩解疼痛。

甘草：味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡腫，解毒?！爸魑迮K六腑寒熱邪氣”祛邪氣，“堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力”，補(bǔ)充氣血，幫助恢復(fù)。

討論

仲景善用衛(wèi)氣營(yíng)血，歷節(jié)病就是一個(gè)典型。我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒雜病論》時(shí)，一定要重點(diǎn)從這方面著手，臨證遇到不能準(zhǔn)確判斷的癥狀，就想想衛(wèi)氣營(yíng)血，這可以幫我們解決很多疑難問(wèn)題。