張 棟 程 維 陳選寧 甘 寧 楊 歡 奚海翔 張 巍

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

頸背肌筋膜炎是臨床常見病、多發(fā)病。其病情反復(fù)，久治難愈，給患者生活帶來很大不便，近年來，隨著人們生活習慣及工作習慣的改變，發(fā)病率有上升的趨勢，發(fā)病年齡趨向年輕化［1］。以針灸為主的治療方法越來越受到重視，由胡超偉主任研制的超微針刀備受關(guān)注，超微針刀療法對頸背肌筋膜炎也有獨特的療效。筆者采用超微針刀療法治療本病，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月至2012年2月武漢市中醫(yī)醫(yī)院門診患者86例，均符合項背肌筋膜炎診斷標準［3］：常有勞損或外感風寒等病史；肩背部疼痛，為自發(fā)性局部酸痛、鈍痛或難以忍受的劇痛；在局部有明顯壓痛的同時伴有彌漫性疼痛；疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；肩背部肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，可觸及局部有硬結(jié)或條索帶；肩背部活動功能有不同程度障礙；影像學及實驗室檢查一般無異常。排除頸椎病、肩周炎、細菌性炎癥等其他疾病。其中男性34例，女性52例；年齡22～63歲，平均（43.25±7.83）歲；病程3個月至14年，平均（8.40±3.53）年。

1.2 治療方法 患者取俯臥位或坐位，暴露治療部位，雙臂自然下垂置于身體兩側(cè)，按壓局部選痛點、結(jié)節(jié)或條索處，取坐位時頭稍向前傾，常規(guī)消毒，選用0.5 mm 超微針刀，雙手或單手進針，針尖避開周圍大血管和神經(jīng)，朝向受累肌肉的起點、止點或肌腹結(jié)節(jié)、條索處，到達病灶后，依靠一手小魚際支撐固定深度，拇、食指固定針身，另一手拇、食指持針柄，通過縱行、橫向切割擺動等手法進行切開剝離粘連、結(jié)節(jié)及條索硬塊。出針后無菌棉球按壓1～2 min 即可，如出血較多，可適當延長按壓時間，止血后貼上無菌輸液貼。囑患者24 h 內(nèi)進針處不與水及不潔物接觸。

1.3 觀察方法 采用視覺模擬評分法（VAS）［4］，選用一條有游動標定物的標尺，游動標定物的滑動范圍為0～10 cm，“0”分表示無痛，“10”分表示最痛，在標尺的背面依次標記“0～10”的刻度。使用時，無刻度的一面面向患者，患者根據(jù)疼痛的程度滑動標定物，醫(yī)者根據(jù)標定物的位置記錄標尺背面的讀數(shù)。

1.4 療效標準［5］痊愈：頸、肩、背部疼痛及沉重感、緊束感消失，活動自如，恢復(fù)工作，患處檢查肌痙攣及條索狀物明顯減輕或消除，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頸肩背部疼痛及沉重感、緊束感明顯減輕，不影響日常生活和工作，遇勞累或受涼后仍有不適。無效：癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件。采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組治療前VAS 評分為（5.39±1.65）分，治療后為（1.32±1.27）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者在治療中未出現(xiàn)暈針、大出血及神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，隨訪6～8個月，平均7.2個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。86例患者中痊愈59例，好轉(zhuǎn)24例，無效3例，總有效率96.51%。

3 討論

項背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。中醫(yī)學認為本病多為勞逸不當或風、寒、濕等邪侵襲經(jīng)絡(luò)致局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻不通，肌筋失養(yǎng)，即“不通則痛，不榮則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病系頸部外傷或慢性勞損，如長期伏案或坐姿不良使局部肌肉過度疲勞，局部產(chǎn)生痙攣、缺血、代謝產(chǎn)物淤積等致慢性無菌性炎癥。受損肌肉主要累及胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，在局部發(fā)生纖維化、粘連，頸肩活動時出現(xiàn)疼痛等癥狀。

超微針刀融合了針和刀的特點，同時也結(jié)合了兩種器械的治療作用，治療過程中發(fā)揮了針和刀的雙重作用。相比傳統(tǒng)小針刀而言，刺激微弱而持久，對周圍神經(jīng)血管等組織損傷小。本組患者在治療中均未出現(xiàn)暈針、大出血及神經(jīng)損傷等不良并發(fā)癥。其治療思路是首先確定疼痛部位（痛點），根據(jù)運動醫(yī)學原理，分析受損肌肉或肌群，用刀口直徑只有0.5 mm的超微針刀，對受損肌肉的起點、肌腹和止點進行松解，調(diào)節(jié)痙攣，解除神經(jīng)血管卡壓，改善血液循環(huán)，同時阻斷疼痛部位神經(jīng)末梢傳導(dǎo)緩解疼痛，以達到氣血暢通，局部恢復(fù)動態(tài)平衡的治療目的，與中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”和現(xiàn)代“以松治痛，祛痛致松”的理論相合。

超微針刀對組織創(chuàng)傷小，進針前局部可不用麻醉阻滯，手法操作簡單，且不留針，治療時間短，僅需3～5 min，不需考慮手法的選擇，療效好，復(fù)發(fā)率低，是治療項背肌筋膜炎值得推廣的好方法。此外，把握好適應(yīng)證，找準痛點，精通解剖以及精細操作是提高療效和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

［1］劉金榮.超短波聯(lián)合中頻電刺激治療背肌筋膜炎療效的觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（3）：152-153.

［2］衛(wèi)建華.背肌筋膜炎的中醫(yī)治療進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：65-66.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：200.

［4］徐建國.疼痛藥物治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：59.

［5］杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2007：57-60.