高艷峰 文昌明

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折主要包括股骨踝上骨折、單踝骨折及踝間骨折三種類型，為近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以肌肉、韌帶、軟骨合并損傷及骨塊移位為顯著病理特征［1］。本院2010年6月至2011年6月應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折34例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年6月本院收治的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者34例，其中，男21例，女13例，年齡23～60歲，平均(39.67±10.24)歲。所有患者均為新鮮骨折，入院時(shí)致傷時(shí)間為2～8 d。致傷原因:高處墜落傷3例，壓砸傷5例，機(jī)械絞傷9例，車禍傷17例。AO分型:A型11例，其中A1型2例，A2型4例，A3型5例;B型9例，其中B1型2例，B2型4例，B3型3例;C型14例，其中 C1型6例，C2型4例，C3型4例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用硬膜外麻醉，麻醉起效后取仰臥位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，由股直肌和股外側(cè)肌間隙入路，選擇合適長度的鋼板從股骨踝外側(cè)向骨折近端插入，依次剝離，顯露骨折端及關(guān)節(jié)腔，常規(guī)清創(chuàng);移位骨塊人工復(fù)位，擺放鋼板位置合適后，以克氏針固定鋼板，并以螺釘固定;C型臂X線機(jī)確定復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢固后，進(jìn)行止血，并以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，留置引流管，逐層縫合傷口，持續(xù)負(fù)壓封閉引流。術(shù)后常規(guī)靜脈注射抗生素，術(shù)后3 d開始膝關(guān)節(jié)鍛煉，1周后行主動(dòng)功能鍛煉，4周后雙拐下地行走，部分負(fù)重，8周后開始10～15千克的負(fù)重鍛煉，12周后根據(jù)隨訪骨折愈合情況，逐漸棄拐行走。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月。

2 結(jié)果

本研究34例患者均獲得隨訪，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間(10.34±3.18)個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)(HSS):優(yōu)14例，良18例，差2例，優(yōu)良率為94%(32/34)?；颊咝g(shù)后均無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞及骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折是骨科臨床中一種較為常見的骨折，骨折如得不到及時(shí)有效的治療，術(shù)后容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能和日常工作生活［2］。如何選擇最佳的治療方法，最大程度地提高手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥，一直是困擾骨科醫(yī)師的一個(gè)較為棘手的難題。隨著近年來基礎(chǔ)研究和臨床手術(shù)方法的改進(jìn)，一些新的治療方法和治療觀點(diǎn)為股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床治療提供了新的思路，近年來，隨著骨折內(nèi)固定理念的發(fā)展以及骨折微創(chuàng)治療理念和技術(shù)的飛躍發(fā)展，鎖定加壓鋼板固定在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用［3］。鎖定加壓鋼板是基于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)而設(shè)計(jì)的一種帶螺紋孔的新型固定裝置，其固定依靠自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，具有鎖定和加壓雙重功能。有學(xué)者通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)具有普通固定鋼板和內(nèi)固定支架的雙重功能，相當(dāng)于“給鋼板裝上鎖”，固定牢固。鎖定鋼板內(nèi)固定有類似于外固定支架的作用，可被看做置入體內(nèi)的外固定支架，具有良好的成角穩(wěn)定性和骨折的整體固定治療效果。

本研究34例患者均獲得隨訪，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間為(10.34±3.18)個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)(HSS):優(yōu)14例，良18例，差2例，優(yōu)良率為94%(32/34)?；颊咝g(shù)后均無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞及骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折對(duì)骨折創(chuàng)傷小，對(duì)軟組織干擾少，能夠獲得并維持穩(wěn)定的固定，對(duì)骨折的早期愈合具有重要意義，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］葉科.微創(chuàng)LISS內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(8):46-47.

［2］姜為民，周峰，史金輝，等.鎖定鋼板系統(tǒng)在四肢骨折中的應(yīng)用.中華骨科雜志，2008，28(4):270-273.

［3］王亞全，周德春，王進(jìn)全，等.鎖定加壓鋼板在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜型骨折的應(yīng)用.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，24(6):340-341.