鄧明瑞

（云南省普洱市人民醫(yī)院急救中心，云南 普洱 665000）

64例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折的院前急救與護(hù)理體會(huì)

鄧明瑞

（云南省普洱市人民醫(yī)院急救中心，云南 普洱 665000）

目的 探討脛排骨開(kāi)放性粉碎性骨折的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)降低脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折的傷殘率和病死率的作用。方法 回顧分析了64例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。結(jié)果 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步傷情的評(píng)估與救護(hù)，及時(shí)解除了威脅生命的因素，提高了患者的生存率，降低了致殘率。結(jié)論 脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折在院前及時(shí)采取各種有效的急救和護(hù)理措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率。

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折；院前急救；護(hù)理

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的發(fā)展，外傷事故增加，造成肢體損傷的患者也隨之增多。脛腓骨骨干骨折是指自脛骨平臺(tái)以下至踝以上部位發(fā)生的骨折。約占全身各類(lèi)骨折的13%～17%，是長(zhǎng)骨骨折中最常見(jiàn)的一種，以青壯年和兒童居多[1]。而脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折是下肢骨折中較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，極易引起血管，神經(jīng)的損傷。早期搶救不當(dāng)，常造成患者終身殘廢，甚至死亡。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備嫻熟的應(yīng)急搶救能力，敏銳的疾病觀察能力，熟練的護(hù)理技能和高度的責(zé)任心，才能為挽救患者的生命創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)。我院2011年5月至2012年9月對(duì)64例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者實(shí)施院前急救，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者64例，男42例，女22例；年齡8～56歲，平均年齡33歲；呼救到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)為10min～1h；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速判斷患者傷情。患者均表現(xiàn)為神志清楚、面色蒼白、四肢濕冷、小腿疼痛、流血、畸形。剪開(kāi)褲管，可見(jiàn)軟組織挫裂，骨折外露。

2 方 法

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理

迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象：醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)盡 快幫助傷員脫離致傷因子，對(duì)傷員進(jìn)行快速全面的檢查，按ABCDE進(jìn)行初級(jí)評(píng)估。注意觀察患者的意識(shí)，生命體征。首先處理危及生命的緊迫問(wèn)題。有效的現(xiàn)場(chǎng)急救：創(chuàng)傷后的第1小時(shí)稱(chēng)為“黃金1h”[2]。是搶救生命，減少致殘的黃金時(shí)間。因此醫(yī)務(wù)人員要迅速、果斷地處理危及患者生命的傷情。在進(jìn)行初步的評(píng)估后，患者存在致命性的威脅多為失血性休克。①迅速建立靜脈通道，用體表靜脈留置針建立靜脈通道2條，一條補(bǔ)液，一條輸入止血藥物。由于我們地處邊疆貧困地區(qū)，院前救治條件差，沒(méi)有加壓輸液裝置，我們通常用臺(tái)式血壓計(jì)的袖帶代替加壓輸液裝置，為快速補(bǔ)液起到了積極的作用。②及時(shí)有效的吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，并注意保暖。③妥善處理傷口，脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折可伴有血管、神經(jīng)的損傷，發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克，威脅患者生命。立即用無(wú)菌敷料繃帶加壓包扎傷口達(dá)到止血的目的，同時(shí)也可以防止創(chuàng)口再污染。如果上述方法不能奏效時(shí)，可使用止血帶止血，但應(yīng)注意止血帶的壓力和時(shí)間。一般1h后，應(yīng)放松止血帶5min，以防止用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的肢體麻痹[3]。④傷口包扎好后，用成人大號(hào)下肢鏈固定，固定時(shí)要注意近端要超過(guò)膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端要超過(guò)踝關(guān)節(jié)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.2.1 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

將患者平移至擔(dān)架上，在移動(dòng)中要注意保持患肢固定不動(dòng)，迅速而輕柔的將其搬運(yùn)到救護(hù)車(chē)上，將患者抬入救護(hù)車(chē)時(shí)使患者身體在水平狀態(tài)，減少顛簸，避免再損傷和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 護(hù)理記錄

認(rèn)真填寫(xiě)出診護(hù)理記錄單，真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄患者受傷經(jīng)過(guò)，檢查發(fā)現(xiàn)和處理經(jīng)過(guò)，意識(shí)、生命體征、傷口出血等病情變化，為醫(yī)師進(jìn)一步處理提供信息。及時(shí)與附近醫(yī)院急診科聯(lián)系，將患者病情通報(bào)，做好急救準(zhǔn)備，為患者贏得搶救時(shí)間。

2.2.3 體位與固定

患者取仰臥位，抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹、疼痛，背部及兩側(cè)用棉墊或被褥墊好并固定牢靠，防止行進(jìn)中的顛簸摩擦撞擊產(chǎn)生疼痛及再次損傷血管神經(jīng)。

2.2.4 保持各管道的通暢

妥善固定輸液管和氧管，保證靜脈通道、呼吸道的通暢。是抗休克治療和糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成損傷的首要措施。

2.2.5 途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理措施

①心電監(jiān)護(hù)：利用車(chē)載監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化。②密切觀察傷情，注意傷員面色、表情、呼吸深淺、均勻度、傷員傷口敷料浸染程度，觀察患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，肢端的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈是否可以觸及。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，給予及時(shí)的處理。③途中用藥：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，搶救患者時(shí)醫(yī)師只下口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要遵守三清一復(fù)核的用藥原則（三清：聽(tīng)清，問(wèn)清，看清；一復(fù)核：劑量、濃度、用法與醫(yī)師共同復(fù)核）[4]。用藥后保留空安瓿，以便再次核對(duì)和及時(shí)補(bǔ)回藥品。

2.2.6 心理護(hù)理

突如其來(lái)的外傷打擊，患者因?yàn)樘弁础⒊鲅?、軀體移動(dòng)障礙、對(duì)傷情的不了解等而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，針對(duì)患者的這種心理，我們有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

3 結(jié) 果

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步傷情的評(píng)估與救護(hù)，及時(shí)解除了威脅生命的因素，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的醫(yī)院。

4 結(jié) 論

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折是下肢骨折中較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。其特點(diǎn)是開(kāi)放性骨折合并軟組織開(kāi)放傷，細(xì)菌污染和異物存留，同時(shí)引起血管、神經(jīng)損傷，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅威脅患者生命，而且致殘率高。因此，在救援脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折的過(guò)程中，護(hù)士即要準(zhǔn)確判斷傷情，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、傷口出血情況，患肢的血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等；又要快速有效的建立靜脈通道，沉著冷靜，有條不紊的實(shí)施有效的護(hù)理措施以防二次損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

[1] 李樂(lè)之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:680.

[2] 李雯,孫穎,宋國(guó)敏.創(chuàng)傷急救的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2011,8 (19):246.

[3] 蔚百?gòu)?四肢骨折.實(shí)用院前急救學(xué)[M].西安:西安交通大學(xué)出版社,2012:219.

[4] 劉均娥.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:16-17.

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