高衛(wèi)紅

（河南省新鄭市人民醫(yī)院五官科，河南 新鄭 451150）

心理干預(yù)對鼻腔填塞患者身心狀態(tài)的影響及護(hù)理

高衛(wèi)紅

（河南省新鄭市人民醫(yī)院五官科，河南 新鄭 451150）

目的 觀察心理干預(yù)對鼻腔填塞患者情緒狀態(tài)及生理、心理指標(biāo)的影響。方法 將入選的100例鼻腔填塞住院患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評量表（SAS）及多功能心電監(jiān)護(hù)儀，在患者術(shù)前、術(shù)后48h對兩組患者情緒狀態(tài)，心率、血壓及對疼痛的耐受性進(jìn)行評定與測試。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)前對手術(shù)相關(guān)問題的擔(dān)心程度，術(shù)后48hSAS評分，對鼻腔填塞疼痛的耐受性及心率、血壓測量值均低于對照組。結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善鼻腔填塞患者的不良情緒，緩解心理應(yīng)激，穩(wěn)定心率、血壓等生理指標(biāo)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

心理干預(yù)；鼻腔填塞；身心狀態(tài)

鼻腔填塞療法是鼻腔，鼻竇手術(shù)后止血的基本方法，鼻腔填塞后不但能引起患者不同程度的頭痛、頭昏、鼻部脹痛、咽干痛等不適，同時(shí)直接影響了患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)[1]?；颊叩那榫w、睡眠和飲食也受到了影響，使患者容易產(chǎn)生焦慮緊張、恐懼等負(fù)性情緒，給鼻腔手術(shù)、止血及預(yù)后帶來諸多不利因素[2]。因此，做好患者的心理護(hù)理已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。2011年10月至2012年10月，我院對50例鼻腔填塞患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后的48h心理護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月在我院收治的100例的鼻腔、鼻竇手術(shù)后患者，未合并心、腦血管及肺功能疾病。其中雙側(cè)鼻竇手術(shù)50例，鼻中隔矯正術(shù)32例，下鼻甲手術(shù)18例，其中男63例，女37例，年齡15～81歲，平均年齡（52.0±3.5）歲。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組50例，對照組50例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，2組術(shù)后均給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀。心理護(hù)理干預(yù)方法。①建立干預(yù)基礎(chǔ)，良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的前提，責(zé)任護(hù)士首先征得患者及家屬的同意，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面了解患者病情，在言語上，運(yùn)用通俗易懂的語言親切的和患者交談，多換位思考，以熱情誠懇的態(tài)度對待患者，取得患者和家屬的高度信任，使其積極配合治療。②在術(shù)前、術(shù)后48h通過視、聽、觸、交談，觀察患者的情緒、言語、思維和行為變化，鼓勵(lì)患者用各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、想法和痛苦，有針對性地進(jìn)行正面引導(dǎo)。采用榜樣法，讓術(shù)后有良性反應(yīng)的患者之間進(jìn)行相互交流溝通，對影響患者生理心理及社會(huì)因素資料進(jìn)行收集整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，采取相應(yīng)的治療措施。③在決定做手術(shù)后，要充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好術(shù)前健康宣教，向受術(shù)著講解麻醉、手術(shù)及鼻腔填塞的相關(guān)知識，說明手術(shù)的目的，術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)過程及術(shù)中配合要點(diǎn)，針對受術(shù)者焦慮心理，合理解釋，善意勸導(dǎo)，真誠撫慰，讓患者進(jìn)行身心放松訓(xùn)練。④術(shù)后加強(qiáng)巡視病房，體貼關(guān)心患者，耐心傾聽其主訴，了解患者的需求，解決他們出現(xiàn)的實(shí)際困難，密切監(jiān)測生命體征，并及時(shí)告知患者及家屬病情，以調(diào)動(dòng)自身調(diào)控能力，讓患者感受被尊重與關(guān)愛，增強(qiáng)安全感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

表1 兩組患者鼻腔填塞后生理與心理指標(biāo)變化比較

1.3 觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

①心理、生理指標(biāo)：記錄患者呼吸、脈搏、血壓、SaO2數(shù)值及術(shù)后48h的焦慮值，焦慮值用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，由專業(yè)人員進(jìn)行評分，分值越高，焦慮程度越明顯，正常人SAS常模為（29.78 ±10.07）分。②患者對疼痛耐受的分級，止痛藥應(yīng)用：疼痛評估采用WHO疼痛分級。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者鼻腔填塞后生理與心理指標(biāo)變化比較，對疼痛的耐受性比較見表1、2。

表2 兩組患者鼻腔填塞后對疼痛的耐受性比較(例)

3 討 論

鼻腔部位和解剖的特殊性，當(dāng)鼻腔發(fā)生填塞，人體正常的呼吸通路發(fā)生改變，患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度受到直接影響。發(fā)生機(jī)制為鼻腔填塞后鼻腔阻力增大，通過鼻-肺反射引起支氣管收縮、肺阻力增高，肺順應(yīng)性降低，造成肺的通氣量下降，氧分壓降低。鼻腔填塞后在生理和心理上使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺增加，患者血壓增高，心肌缺氧；同時(shí)填塞物壓迫和刺激周圍組織，給患者帶來一定痛苦，臨床上常有患者因不能忍受鼻腔填塞的不適而出現(xiàn)煩躁不安和焦慮情緒，也有患者因不能承受痛苦而強(qiáng)烈要求拔除填塞物或自行拔除填塞物，造成大出血、休克等并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理，生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。在心理干預(yù)過程中我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)組掌握了干預(yù)內(nèi)容中的心身放松訓(xùn)練法緩解其心理壓力，可以主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，有效減輕了患者心理不適，降低或控制鼻腔填塞后對患者生理指標(biāo)的影響，使患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都處于一種最佳的身心狀態(tài)，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[4]。

有研究[5]表明良好的心理狀況對增強(qiáng)人體免疫力和促進(jìn)疾病康復(fù)有很大影響作用。在進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，最重要的是要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、恐懼、緊張心理，緩解疼痛，減輕反應(yīng)等作用[6]。鼻腔填塞術(shù)后患者容易產(chǎn)生煩躁焦慮和恐懼的不良情緒，這些不良情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而傷口愈合延遲，不利于機(jī)體康復(fù)[7]。對照組鼻部手術(shù)患者緊張、焦慮、恐懼等心理焦慮值均高于干預(yù)組，與同組術(shù)前比較、患者術(shù)后的負(fù)性情緒明顯增加，原因是患者對鼻腔填塞術(shù)手術(shù)不了解，對術(shù)后治療知識掌握不足，同時(shí)對醫(yī)師技術(shù)及手術(shù)效果，預(yù)后產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛而產(chǎn)生的生理心理的應(yīng)激反應(yīng)。而對干預(yù)組患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后48h個(gè)性化的全程心理護(hù)理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，巧妙溝通與疏導(dǎo)。耐心解釋鼻腔填塞的重要性，使患者了解所患疾病的相關(guān)知識，鼻腔填塞的目的、作用，可能引起的不適，是屬于正常的過度現(xiàn)象等，提高其耐受鼻腔填塞的心理閾值，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，從而使患者有了充分的心理準(zhǔn)備，使護(hù)患雙方達(dá)到了相互配合的心理效果，降低了對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[8-10]，減輕了因鼻腔填塞刺激而引起的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示；干預(yù)組術(shù)前對手術(shù)相關(guān)問題的擔(dān)心程度，術(shù)后48h生理心理狀態(tài)、SAS評分、對疼痛的耐受性明顯低于對照組，P＜0.01。可見，對鼻腔填塞患者采用必要的心理護(hù)理干預(yù)，能有效改善鼻腔填塞患者的負(fù)性情緒，緩解心理應(yīng)激，穩(wěn)定心率、血壓等生理指標(biāo)，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者更好地全面康復(fù)。

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1671-8194（2013）20-0356-02