李耀榮

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

醫(yī)院236張門診處方不合理用藥分析

李耀榮

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的通過對門診處方不合理用藥分析，促進(jìn)醫(yī)師合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障用藥安全有效。方法隨機(jī)抽取醫(yī)院2012年6月至8月門診處方9 869張，對不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果不合理用藥處方236張，占被抽查處方的2.39%。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)制訂相應(yīng)措施，有效減少不合理用藥現(xiàn)象。

門診處方;不合理用藥;處方分析

合理用藥是所有醫(yī)務(wù)工作者不容回避的課題，醫(yī)院應(yīng)高度重視合理用藥尤其是抗菌藥物的合理應(yīng)用問題。處方是患者藥物治療的真實(shí)記錄，藥品說明書是執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方的直接依據(jù)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用量用法、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開具處方。筆者對醫(yī)院門診236張?zhí)幏竭M(jìn)行了調(diào)查，以了解臨床用藥現(xiàn)狀并發(fā)現(xiàn)問題，提出建議和意見，以期促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取醫(yī)院2012年6月至8月門診處方9 869張，其中不合理用藥處方236張(2.39%)，主要涉及兒科、急診、內(nèi)科、外科，婦科等科室。根據(jù)藥品說明書、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)以及公開出版的書籍，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)或合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)(INRUD)合理用藥指標(biāo)，對不合理用藥處方進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

將有理化依據(jù)和臨床意義的不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)

3 分析與討論

3.1 分析

選用劑型與使用方法不合理:如美托洛爾緩釋片每日3次給藥。緩釋制劑藥物釋放緩慢，應(yīng)每日1次給藥。另外，緩控釋制劑因生產(chǎn)上使用了特殊材料而達(dá)到緩控釋的目的，應(yīng)避免掰開使用。如青霉素480萬單位每日1次靜脈滴注給藥。青霉素屬時(shí)間依賴性藥物(β－內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素及萬古霉素均是，頭孢曲松鈉除外)，每日1次給藥不能保持下一個(gè)細(xì)菌繁殖期有足夠的血藥濃度，無法達(dá)到抗菌要求，反而易產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)時(shí)間依賴性的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)每天2次足量靜脈滴注，維持血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度(MIC)時(shí)間大于給藥間隔的40%(青霉素類)～50%(頭孢菌素類)[1]。

藥物相互作用與理化配伍禁忌:如診斷為支氣管炎、血脂異常，用羅紅霉素和洛伐他汀類藥物，二者合用可致橫紋肌溶解癥及肝損害[2]。另外，頭孢美唑鈉聯(lián)用利尿劑(呋塞米)有可能增加腎毒性;維生素C與胰島素合用，由于前者會(huì)破壞胰島素的活性使之失效，應(yīng)當(dāng)給予重視[3]。

診斷與處方用藥不符:常見的有病毒感染無抗生素使用指征，如診斷為上呼吸道感染用頭孢克洛(?？藙谄?。事實(shí)上，病毒引起的上呼吸道感染占85%以上，抗生素對病毒感染無效，只有當(dāng)病毒感染損傷了局部黏膜，致病菌入侵引起細(xì)菌感染時(shí)，才需用抗生素[4]。

重復(fù)用藥:如多潘立酮+莫沙必利分散片，兩者均為促胃動(dòng)力藥，任選其一即可達(dá)到治療目的，而無需同服。又如開瑞坦+撲爾敏，兩者同為抗組胺藥物，前者每日服1次，后者每日需服3次，任選其一即可達(dá)到治療目的。

劑量濃度問題:如診斷為眩暈癥，靜脈滴注長春西汀20 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，給藥濃度過高。藥品說明書規(guī)定，長春西汀含量不得超0.06 g/L，否則有致溶血的可能。

溶劑選擇不當(dāng):如兩性霉素B+5%葡萄糖氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液，因?yàn)榍罢哂鰺o機(jī)鹽可析出沉淀，不應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，故選用葡萄糖注射液為宜。而阿米卡星+5%葡萄糖氯化鈉注射液，因氨基苷類在堿性環(huán)境下殺菌作用強(qiáng)，靜脈滴注以0.9%氯化鈉注射液稀釋最佳。磷霉素的抗菌活性可以被大量葡萄糖或磷酸鹽所抑制，故選用葡萄糖注射液為溶劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握葡萄糖的含量，以選用0.9%氯化鈉注射液更穩(wěn)妥[5]。

其他:如同瓶輸液用藥品5～8種以上。由于加入藥物過多，配伍不明確，從滲透壓、滴速和安全輸液等角度考慮，應(yīng)引起重視。

3.2 合理用藥建議

為促進(jìn)臨床合理用藥，建議采取措施如下[6]:針對各科室臨床醫(yī)師不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并把相關(guān)藥品說明書發(fā)給臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，并建議醫(yī)師在確保醫(yī)療需要的同時(shí)，要盡量減少聯(lián)合用藥的品種及數(shù)量，糾正臨床預(yù)防性用藥;醫(yī)院定時(shí)進(jìn)行處方點(diǎn)平，藥學(xué)人員進(jìn)行合理用藥質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)與醫(yī)師溝通并提供建議;安裝藥物咨詢及用藥安全檢測系統(tǒng)。

[1]張 麗，曲 環(huán)，劉茜繕，等.合用辛伐他汀類與羅紅霉素致橫紋肌溶解和肝損害[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(16):1 430－1 431.

[2]馬 馳，趙方允.我院靜脈藥物配置中心常見不合理用藥分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6(2):85－87.

[3]朱旭祥.靜脈輸液配置中心常見的用藥問題 [J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2005，13(6):46 －48.

[4]錢之玉.藥理學(xué)進(jìn)展[M].南京:東南大學(xué)出版社，2005:393－394.

[5]陳國英.門診處方不合理用藥淺析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25(3):169－170.

[6]于 靜.門診處方不合理用藥分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):246－248.

R969.3;R952;R451

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1006－4931(2013)20－0084－01

2013－04－09)