胡 敏

湖南省政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖南長沙 410000

200例胃十二指腸潰瘍患者上消化道出血的危險因素分析

胡 敏

湖南省政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖南長沙 410000

目的研究分析胃十二指腸潰瘍患者上消化道出血的危險因素。 方法 回顧200例胃十二指腸潰瘍患者臨床資料，采用χ2檢驗和Logistic回歸分析方法對非甾體類消炎藥（NSAIDs)或乙酰水楊酸（ASA）治療、冠狀動脈疾病（CAD）、年齡及性別等因素同上消化道出血的相關(guān)性進(jìn)行深入研究。結(jié)果200例胃十二指腸潰瘍病人中發(fā)生上消化道出血者為70例，無出血者130例；在NSAIDs或ASA治療、CAD、年齡及性別等因素中CAD、ASA及NSAIDS的使用、年齡同上消化道出血密切相關(guān)，是胃十二指腸潰瘍上消化道出血的危險因素。 結(jié)論盡可能避開各種胃十二指腸潰瘍上消化道出血的風(fēng)險因素，可降低出血發(fā)生率。

胃十二指腸潰瘍；上消化道出血；危險因素

胃十二指腸潰瘍是較多見的消化道病變，常會并發(fā)上消化道出血，急劇、大量的出血可直接威脅到患者生命，胃十二指腸潰瘍合并上消化道大出血是外科危重病癥之一，也是上消化道出血的最常見原因，占所有消化道出血的70%[1]，如何避免和減少出血幾率極為重要；該研究回顧性分析了該院2009年9月—2012年9月收治200例消化性潰瘍患者的臨床資料，對上消化道出血的危險因素進(jìn)行了探討，以給臨床提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對象均為該院收治的胃十二指腸潰瘍患者（均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診）；年齡范圍為34～78歲，平均年齡為51.2歲，男122例，女78例，發(fā)生上消化道出血者70例，未有出血者130例；伴有CAD者39例，服用過NSAIDs（消炎痛、萘普生鈉）者32例、服用過ASA者40例。

1.2 方法

對非甾體類消炎藥(NSAIDs)、乙酰水楊酸 (ASA)制劑的使用、年齡、動脈粥樣硬化和性別等危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍常見，所有患者潰瘍分部情況見表1。

表1 患者潰瘍分布情況

2.2 Logistic回歸分析各因素同上消化道出血關(guān)系結(jié)果表明

CAD患者的出血風(fēng)險明顯增加，其次為乙酰水楊酸使用和非甾體抗炎藥的使用及年齡、男性因素，見表2。

表2 各因素與上消化道出血關(guān)系的OR、P值統(tǒng)計表

3 討論

導(dǎo)致胃十二指腸球部潰瘍患者上消化道出血的危險因素主要有高齡、動脈粥樣硬化、男性、非甾體抗炎藥(NSAIDs)和乙酰水楊酸(ASA)制劑的使用，其中ASA比NSAIDs更容易增加出血風(fēng)險。ASA的使用尤其是在CAD和60歲以上患者的使用中出血風(fēng)險較高。該研究結(jié)果顯示胃十二指腸潰瘍出血的最高風(fēng)險因素是 CAD，其次為 ASA、NSAIDs、年齡、男性因素。

CAD、高年齡、ASA、NSAIDs的使用等相關(guān)因素主要通過降低黏液分泌功能及再生能力來導(dǎo)致消化道潰瘍發(fā)展[2]，4者對潰瘍病病情的進(jìn)展具有協(xié)同作用，極大程度的提高了潰瘍發(fā)生出血的風(fēng)險性[3]。長期使用ASA、NSAIDs可導(dǎo)致胃潰瘍的形成。前列腺素對機(jī)體胃粘膜具有極大的保護(hù)功能，而NSAIDs類藥物由于對COX-2酶產(chǎn)生抑制而使得人體生理性合成前列腺素下降，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞或受到不同程度的影響[4]。引起消化道潰瘍病變發(fā)展的另外一個不可忽視的危險因素是高年齡，高齡時機(jī)體組織細(xì)胞功能出現(xiàn)了衰退，使得胃內(nèi)的杯狀細(xì)胞萎縮，從而胃部黏液分泌功能降低，而黏液是機(jī)體胃粘膜屏障的主要構(gòu)成之一，具有明顯抗酸作用，一旦黏液減少后，則胃粘膜極容易受到酸和胃蛋白酶的損害。國內(nèi)眾多研究證實[5]，冠狀動脈粥樣硬化是增加消化性潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險性的一項獨立因素；冠狀動脈粥樣硬化時多數(shù)伴有全身動脈粥樣硬化，消化道動脈血管也不可避免會受到侵害，故對于冠狀動脈粥樣硬化病人，胃黏膜灌注也會由于受到不同程度的影響而導(dǎo)致灌流量減少，從而導(dǎo)致冠心病病人的胃黏膜容易受到損傷，而且胃粘膜的再生修復(fù)能力也會因此而降低。

ASA、吸煙等是消化性潰瘍的重要危險因素?；谝阴Ｋ畻钏釋τ陬A(yù)防動脈粥樣硬化性心臟病及腦血管病變中血栓形成具有良好效果，使得乙酰水楊酸的應(yīng)用在逐漸增加，而消化性潰瘍病的發(fā)病率也由此而逐年升高。即便用于預(yù)防血栓形成或急性心梗時所應(yīng)用的乙酰水楊酸劑量較小，但依然可導(dǎo)致胃腸道粘膜受損；相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]，連續(xù)3個月小劑量應(yīng)用乙酰水楊酸的病人中，內(nèi)鏡檢查顯示有47.8%的病人出現(xiàn)消化道潰瘍、糜爛，而短時間內(nèi)應(yīng)用乙酰水楊酸的風(fēng)險要更高于長時間使用。

該研究屬于回顧性分析，存在一定的局限性，比如未深入分析冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病時間和程度、消化道出血史和既往病史等情況。冠狀動脈粥樣硬化、應(yīng)用了非甾體抗炎藥或乙酰水楊酸制劑、高年齡等因素同胃十二指腸潰瘍出血關(guān)系密切，都是胃十二指腸潰瘍發(fā)生出血的危險因素，其中，對于冠狀動脈粥樣硬化及高齡的胃十二指腸潰瘍患者使用乙酰水楊酸時出血風(fēng)險會更高。建議醫(yī)師在對胃十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療時，盡可能避開各風(fēng)險因素，以降低出血發(fā)生率。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[2]張愛榮,別會鑫,王榮,等.上消化道出血的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):50-51.

[3]張樹惠.急診上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素研究[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[4]于帆.急性上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2012.

[5]張永生.上消化道出血病因分析及相關(guān)因素研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2009.

[6]陳燁.消化性潰瘍合并上消化道出血的相關(guān)影響因素研究[J].中外婦兒健康，2011，7(9):209.

R573.1

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1674-0742（2013）05（c）－0061-02

2012-12-25）