魏 華

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

急性冠脈綜合征是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致的心臟急性缺血性綜合征。急性冠脈綜合征作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會使患者出現(xiàn)生理和心理上的問題，加之住院期間飲食改變、活動受限及病理因素或藥物不良反應(yīng)等，易發(fā)生便秘。患者用力排便常會導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大，引起心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會猝死。為降低急性冠脈綜合征患者便秘的發(fā)生，我院對首次診斷為急性冠脈綜合征患者的排便進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2010～2012年我院住院首次診斷為急性冠脈綜合征的患者63例，均符合2000年歐洲心臟病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女15例；年齡32～82歲，60歲以上患者38例；21例患者合并糖尿病。所有患者入院初期排便正常。

治療方法

收集患者的一般資料，對患者的心理、生理、病理、社會文化、飲食與活動等因素進(jìn)行評估，找出可能導(dǎo)致患者便秘的因素。找出最切實可行的干預(yù)措施并有效實施。觀察患者便秘發(fā)生的情況，評價護(hù)理的效果。

治療結(jié)果

63例急性冠脈綜合征患者實施護(hù)理干預(yù)后，住院期間10例（15.87%）患者發(fā)生便秘，明顯低于文獻(xiàn)報道的急性冠脈綜合征便秘發(fā)生率（40.0%～72.9%）［1］。1例患者排便時出現(xiàn)心律失常。

護(hù)理干預(yù)

心理干預(yù)：患者突然發(fā)病，加上頻繁而劇烈的心前區(qū)疼痛、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張不安等不良情緒。徐穎等［2］報道急性冠脈綜合征發(fā)病后抑郁的患病率為46.7%。而諸如焦慮、抑郁等負(fù)性因素可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配，影響患者的腸蠕動引起便秘［3］?；颊呷朐汉笪覀儗颊叩牟∏椤⑹群?、社會背景、心理狀況進(jìn)行評估，并讓患者填寫醫(yī)院焦慮抑郁表，疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低負(fù)性情緒。告知患者及家屬急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制、誘因和預(yù)后，消除患者的恐懼感。

生理干預(yù)：急性冠脈綜合征患者以老年人居多，隨著年齡的增長，胃腸蠕動減慢，心肌本身供血欠佳，胃腸道供血相應(yīng)減少，出現(xiàn)排便功能異常。我們協(xié)助患者雙腿屈膝，順時針按摩腹部，每日2次，每次10min，用雙手拇指指腹按壓，每穴位按壓1min以產(chǎn)生腹脹感為宜。

飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情，制定飲食方案，告知患者和家屬多食蔬菜、水果和富含粗纖維素食物的意義和重要性，無糖尿病的患者建議每天清晨喝20ml蜂蜜，加溫開水，心功能良好的患者建議每天喝1500ml左右的溫開水，分少量多次飲入，心功能較差的患者飲水量根據(jù)病情而定。

活動干預(yù)：活動可刺激腸蠕動，有助于維持正常的排便功能，由于老年患者常常擔(dān)心活動會加重病情，故長時間臥床，易引起排便困難。告知患者適當(dāng)活動，一方面有利于擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血；另一方面有利于刺激腸蠕動，減少便秘的發(fā)生。讓患者意識到適當(dāng)活動的重要性，積極主動地遵守護(hù)士制定的活動計劃。對于溶栓的患者，急性期12h臥床休息，若無并發(fā)癥，鼓勵其進(jìn)行床上肢體活動；若無心絞痛或心電圖穩(wěn)定者，第二天即可坐起；若無低血壓，第三天讓患者在病房內(nèi)走動，但對于多病變的患者，應(yīng)限制活動量，建議1周以內(nèi)床上活動。

社會文化干預(yù)：排便屬個人隱私的觀念已被大多數(shù)人接受，當(dāng)排便喪失隱私時，因緊張、顧慮等就可能壓制排便或不能順利完成排便而造成便秘。排便時協(xié)助患者取較為舒適的體位，急性高危期床上排便。為防止患者長時間壓制排便，護(hù)士應(yīng)多觀察和詢問患者有無腹脹、腹痛，若3d未排便，應(yīng)使用開塞露通便。

小結(jié)

采用護(hù)理干預(yù)的方法預(yù)防急性冠脈綜合征患者的便秘，不但減輕因便秘給患者帶來的痛苦和不適，而且還大大降低了便秘所致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上取得了較好的效果，值得推廣。

［1］于勤 .對心肌梗死患者便秘進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：328－329.

［2］徐穎，馬文林，李美婧，等.急性冠脈綜合征后抑郁情緒對生存質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：432－434.

［3］McCrea GL，Miaskowski C，Sotts NA，et al.Pathophysiology of constipationin the older adult［J］.World J Gastroenterol，2008，14（17）：2631－2638.