陳 洲

（湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，438000）

筆者近幾年來采用針刺配合現(xiàn)代康復(fù)方法治療偏癱肩痛30例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部病例來源于我院康復(fù)科近5年來門診和住院病人，其中男性17例，女性13例；平均年齡52．4歲；病程最長210d，最短1周，平均35d。所有病例均經(jīng)CT確診為腦梗死或腦出血并伴有偏癱體征（其中腦外傷1例）。排除丘腦病變所致的疼痛和病前明顯的肩關(guān)節(jié)疾病而致疼痛或運動障礙者。

治療方法

針刺治療：局部治療和整體治療相配合。整體取穴：醒腦開竅針法為主，取健側(cè)的內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷和人中。局部取穴：患側(cè)取穴肩髃、肩髎、天宗、肩井、肩貞及阿是穴等。每天針刺1次，10d為1個療程，休息1d后再進(jìn)行下一個療程。共進(jìn)行3個療程。

康復(fù)方法：健側(cè)臥位良肢位、患側(cè)臥位良肢位和仰臥位良肢位三種良肢位擺放體位在患者臥床時每2h調(diào)整1次。坐位及立位時用肩帶將患肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，從而減輕肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷。主動、被動訓(xùn)練：仰臥位時練習(xí)上肢抬舉動作，在保持肩胛骨正確位置的前提下幫助患者進(jìn)行患肢抓握動作訓(xùn)練，視情況利用滑板、磨砂板訓(xùn)練上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活動能力。在訓(xùn)練中盡量鼓勵患者進(jìn)行主動或由健手幫助下的助動練習(xí)。被動訓(xùn)練中采用關(guān)節(jié)松動的方法與傳統(tǒng)的推拿手法相結(jié)合。關(guān)節(jié)松動的方法根據(jù)患者的病情和耐受程度采用關(guān)節(jié)松動術(shù)手法。傳統(tǒng)的推拿手法采用推、揉、拿、搓、按、抖動等手法。每天治療1次，10d為1個療程，休息1d后再進(jìn)行下一個療程，共進(jìn)行3個療程。

治療結(jié)果

評分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)活動度（Rom）活動時的疼痛積分見表1。

表1 肩Rom活動疼痛積分表

治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度積分比較見表2。

表2 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度積分比較

針刺配合康復(fù)方法對于偏癱肩痛在治療前后癥狀改善明顯，疼痛積分存在顯著性差異（P＜0．01）。

討論

中風(fēng)后肩痛是偏癱患者常見的并發(fā)癥，有關(guān)資料顯示，腦中風(fēng)者有5%～84%出現(xiàn)肩痛，最早出現(xiàn)在中風(fēng)后2周，通常發(fā)生在中風(fēng)后2～3個月。中風(fēng)后肩痛的機理尚未完全明了，其發(fā)生可能與肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、肩手綜合征等有關(guān)。肩痛不僅影響上肢功能的恢復(fù)，而且影響整個康復(fù)的進(jìn)程，特別是影響患者康復(fù)的自信心，給家庭和患者帶來沉重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此積極地預(yù)防和治療腦卒中后肩痛有著重要的意義。

良肢位的擺放能使松弛的肩關(guān)節(jié)相對固定，使肱骨頭不易向下和向側(cè)方向移位，同時在上肢墊高和抬高時能促進(jìn)靜脈回流，保持血液的通暢，有利于肢體的康復(fù)。主動、被動訓(xùn)練既有利于增強神經(jīng)肌肉的興奮性、改善肌肉的活動性和穩(wěn)定性，對功能恢復(fù)有益，又可以降低痙攣肌肉的張力，因而對肩痛有明顯的改善作用。關(guān)節(jié)松動術(shù)的手法通過神經(jīng)和力學(xué)的作用達(dá)到關(guān)節(jié)松動，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，其松動的作用還可以抑制脊髓和腦干對致痛物質(zhì)的釋放，特別是關(guān)節(jié)松動的3、4級手法，由于牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此可以增加或保持關(guān)節(jié)的伸展性，改善其活動范圍，有效地防治肩關(guān)節(jié)周圍組織的攣縮，從而減輕肩痛的癥狀或防止肩痛的發(fā)生。

由于中風(fēng)是本虛標(biāo)實之證，正氣不足為其本，氣滯血瘀為其標(biāo)，肩痛是在正氣虛的基礎(chǔ)上表現(xiàn)以標(biāo)實（氣血瘀滯）為主，因此在治療上以舒筋活絡(luò)、行氣活血為主，兼顧整體調(diào)理。在針灸選穴上亦要局部取穴和全身取穴相配合。局部肩髃穴為手陽明大腸經(jīng)腧穴，有疏風(fēng)活絡(luò)、行氣散結(jié)的作用，主治肩背疼痛；阿是穴是根據(jù)以痛為腧的原則，取痛點為針刺的部位，有明顯的疏通局部經(jīng)氣的作用，從而改善局部的血液循環(huán)。現(xiàn)代研究表明，針刺痛點能促進(jìn)機體釋放內(nèi)源性嗎啡呔等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾。全身取穴中合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，有升清降濁、宣通氣血的作用；人中穴為督脈、手足陰陽交會穴，督脈起于胞中上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉，可健腦安神；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會，可補三陰、益腦髓、調(diào)氣血、安神志。

總之，針刺配合康復(fù)的方法對于偏癱肩痛的治療有較好的療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。