劉素文 劉 洋

（湖北省襄陽市中醫(yī)院，441000）

過敏性鼻炎即變應性鼻炎（AR），是機體接觸變應原后由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床表現有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏以及嗅覺功能障礙等，其病因主要與空氣中的花粉、塵螨、真菌、冷空氣等致敏原有關［1］。我院采用自制鵝蝥藿香粒天灸防治小兒變應性鼻炎，療效顯著，現報道如下。

一般資料

302例均為我院2006年7月～2010年3月門診病人。隨機分為兩組，治療組152例，男78例，女74例；年齡6～17歲，平均（8.25±4.32）歲；病程0.5～14年。對照組150例，男77例，女73例；年齡6～17歲，平均（8.16±4.43）歲；病程0.5～13.5年。兩組性別、年齡、病程等經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的變應性鼻炎診治原則和推薦方案［2］，中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］。

納入標準：符合西醫(yī)變應性鼻炎診斷標準和計分標準及中醫(yī)辨證辨病標準，年齡6～17歲者。

排除標準：①鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等嚴重鼻病引起鼻通氣功能障礙者。②合并哮喘者。③嚴重的心、肺、肝、腎等器質性疾病者。④明顯熱象患者。

癥狀評分標準：①一次連續(xù)噴嚏個數3～5個為1分，6～10個為2分，≥11為3分；②每日擤鼻數≤4為1分，5～9為2分，≥10為3分；③有意識吸氣時感覺鼻塞為1分，間歇性或交互性鼻塞為2分，幾乎全天用口呼吸為3分；④間斷鼻癢為1分，蟻行感但可忍受為2分，蟻行感、難忍為3分。

體征評分標準：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見為1分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙為2分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成為3分。

治療方法

治療組予天灸療法：①穴位選擇：頭伏選穴肺俞（雙）、列缺（雙）、天柱（雙）；中伏選穴脾俞（雙）、膏肓（雙）、氣海俞（雙）；三伏選穴足三里（雙）、命門、腎俞（雙）。②藥物組成：鵝不食草、斑蝥、細辛、藿香。配制方法：由我院藥劑科制成軟膏，濃度100%。治療時間：在夏季農歷三伏天（初伏、中伏、末伏）預約患者在該日治療。每次敷貼時間：6～9歲3h，9～17歲4h，3次為1個療程。③操作方法：將特制有孔膠布（孔的大小按不同年齡及部位選定，大號為8mm，中號為5mm，小號為3mm）固定在各選定的穴位上，然后取上藥麥粒大小敷貼在小孔處，用膠布固定。④急性發(fā)作時予以布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，瑞典）噴鼻，每次1噴，每日2次，以改善癥狀。⑤注意事項：由于此法為天灸發(fā)泡療法，故應囑患兒不要搔破水皰，如有癢感可涂擦爐甘石洗劑，注意局部衛(wèi)生，一般不會感染。

對照組予以服用開瑞坦（10mg／片，上海先靈葆雅制藥有限公司）。用法用量：體重＞30kg每日1次，每次10mg，口服；體重≤30kg每日1次，每次5mg，口服。連續(xù)服用2～4周。急性發(fā)作期加用布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，瑞典）噴鼻，每次1噴，每日2次，以改善癥狀。

觀察指標：所有病例均于治療后每2周門診隨訪1次。根據療效評定標準將癥狀、體征進行分級計分觀察。①癥狀指標：治療前、治療后4周、停藥3個月癥狀評分。②體征指標：治療前、治療后4周、停藥3個月鼻部體征評分。③特殊檢查指標：治療前、后血清IgE（ELISA法）、IgA、IgG的觀察。④停藥半年復發(fā)情況。

治療結果

療效標準：參照中華耳鼻咽喉頭頸外科學委員會變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［1］。改善率計算公式：（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。改善率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

兩組治療后療效比較 ：治療組152例，顯效92例，有效38例，無效22例，總有效率85.5%；對照組150例，顯效74例，有效25例，無效51例，總有效率66.0%。

兩組治療前、治療4周后及停藥3個月癥狀、體征評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前、治療4周后及停藥3個月癥狀、體征評分比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前、治療4周后及停藥3個月癥狀、體征評分比較（±s）

組別 例數 癥狀評分 體征評分 總病情評分152 7.55±1.06 2.60±0.33 10.15±1.27治療組 治療4周 152 1.76±0.51 0.92±0.06 2.68±0.39停藥3個月 152 2.17±0.25 1.02±0.23 3.19±0.41治療前 150 7.51±1.05 2.58±0.29 10.09±1.16對照組 治療4周 150 2.18±0.51 0.88±0.12 3.08±0.45停藥3個月治療前150 5.16±0.06 1.85±0.32 6.01±0.44

治療前兩組病情評分無顯著性差異，治療4周后癥狀、體征及總病情評分明顯下降，兩組治療均有效，停藥3個月后對照組癥狀、體征及病情總評分明顯升高，與治療組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

治療前后血清IgE比較見表2。

表2 治療前后治療組與對照組血清IgE比較（±s，IU／ml）

表2 治療前后治療組與對照組血清IgE比較（±s，IU／ml）

組別 例數 IgE（治療前）IgE（治療后）150 849±04.0 733±04.8 152 856±3.8 405±5.7對照組治療組

治療前兩組血清IgE無顯著差異，治療后治療組血清IgE明顯下降，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療后半年復發(fā)情況比較見表3。

表3 治療組與對照組治療后半年復發(fā)情況比較［次，%］

治療組復發(fā)次數明顯少于對照組，統計有顯著性差異（P＜0.01）。

治療組治療前后IgA、IgG值比較見表4。

表4 治療組治療前后IgA、IgG值比較±s，g／L）

表4 治療組治療前后IgA、IgG值比較±s，g／L）

組別 例數 IgA IgG 152 1.19±0.35 11.96±2.57 152 0.75±0.43 9.88±2.71治療后治療前

治療后治療組血清IgA、IgG明顯升高，治療前后血清IgA、IgG有顯著性差異（P＜0.05）。

毒副反應：所有病例在治療過程中除有皮膚輕微發(fā)皰外，未發(fā)現皮膚感染及過敏反應等其他與治療有關的毒副反應。

討論

中醫(yī)認為，過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，其發(fā)病乃肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風寒之邪乘虛而入，肺受寒邪，肺氣失宣，則鼻竅不利，而致鼻鼽。本病主要以“寒”和“虛”為特點，與肺、脾、腎三臟密切相關。小兒有“腠理疏松，藩籬不蔽”的生理特點，其肌膚薄弱，所敷藥物易于被機體吸收，又小兒為“純陽之體”，刺激其經絡腧穴更易激發(fā)其元氣，鼓舞氣血津液的運行，故我們利用三伏天進行天灸。頭伏選取肺俞、列缺、天柱穴以宣通肺氣，使肺中內伏寒邪從表而解；中伏選取脾俞、膏肓、氣海俞穴以補益脾肺；末伏選取足三里、命門、腎俞穴以溫煦腎陽。灸法所用藥方鵝蝥藿香粒方中細辛味辛溫，歸肺、腎二經，有祛風散寒、溫肺化飲的作用；鵝不食草味辛溫，歸肺、肝二經，有發(fā)散風寒、通鼻竅、止咳、解毒等功效；藿香辛溫，歸肺、脾、胃三經，可芳香、化濕、通竅；斑蝥辛熱，有大毒，歸肝、胃、腎三經，斑蝥有強烈刺激性，外用可刺激皮膚發(fā)紅發(fā)皰，但對組織的穿透力較小，刺激皮膚發(fā)皰后能很快痊愈，不留疤痕，適量使用既可刺激機體發(fā)皰發(fā)揮藥理作用，又有較好的安全性。全方具有溫散寒邪、宣通鼻竅之功。

本法綜合治療機制是通過天灸發(fā)皰刺激穴位經絡及藥物的透皮吸收直接或間接地反射性調整神經系統功能，達到溫散寒邪、宣通鼻竅、調節(jié)臟腑、改善體質、減少復發(fā)、標本兼治的目的。鵝蝥藿香粒天灸治療小兒過敏性鼻炎的綜合性治療能有效減少該病的復發(fā)率，在給藥途徑上有非常明顯的優(yōu)越性，克服了小兒服藥困難及服藥帶來的毒副作用，臨床易于推廣應用。

［1］鹿道溫.鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：21.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167.

［3］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：124.