李術元 張冬艷 祝立梅

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風濕性關節(jié)炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關節(jié)軟骨和骨質破壞，最終導致關節(jié)畸形。如果不經過正規(guī)治療，約75%的患者在3年內出現(xiàn)殘疾，嚴重影響患者的生活。我院應用歷節(jié)康膠囊聯(lián)合來氟米特片、注射用甲氨蝶呤治療本病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

226例患者均符合美國風濕病學院（American College of Rheumatology，簡稱 ACR）于1987年修訂的類風濕性關節(jié)炎的診斷標準。癥狀：（1）關節(jié)表現(xiàn)：類風濕性關節(jié)炎受累關節(jié)的癥狀表現(xiàn)對稱性、持續(xù)性關節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關節(jié)以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕、肘和足趾關節(jié)最為多見。同時，頸椎、顳頜關節(jié)、胸鎖和肩鎖關節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關節(jié)強直和掌指關節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關節(jié)向尺側偏斜。（2）關節(jié)外表現(xiàn)：①類風濕結節(jié)：多見于關節(jié)突起部及經常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。類風濕結節(jié)也可發(fā)生在內臟，心包表面、心內膜、中樞神經系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。②血管炎：可影響各類血管，以中、小動脈受累多見。可表現(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經病變、鞏膜炎等。③心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。④胸膜和肺：胸膜炎、肺間質纖維化、肺類風濕結節(jié)、肺動脈高壓。⑤腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。⑥神經系統(tǒng)：感覺型周圍神經病、混合型周圍神經病、多發(fā)性單神經炎及嵌壓性周圍神經病。⑦造血系統(tǒng)：類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高。采用單盲法隨機分為中、西藥組（治療組）和西藥組（對照組）。治療組126例，男28例，女98例；年齡（47．65±4．8）歲，類風濕性關節(jié)炎病程（2．00±1．50）年，類風濕因子（＋）。對照組100例，男17例，女83例；年齡（47．12±5．12）歲，類風濕性關節(jié)炎病程（2．50±0．50）年，類風濕因子（＋）。兩組資料數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均予類風濕性關節(jié)炎常規(guī)治療：肌內注射甲氨蝶呤（5mg/支，山西普德制藥有限公司，國藥準字H14022462）10mg，每周1次。疼痛難忍者可給予氟美松注射液5mg，每日1次，連用7d。

在此基礎上對照組給予常規(guī)治療；治療組加口服歷節(jié)康膠囊（我院自制制劑60粒/瓶），每次3粒，每日3次。治療6周后觀察臨床療效。

治療結果

療效標準［1］：治愈：關節(jié)腫痛消失，各項理化檢查恢復正常，隨訪1年以上無復發(fā)。好轉：癥狀基本消失，氣候變化時關節(jié)有輕度疼痛感，部分變形關節(jié)未復原。無效：各種癥狀無改善，各項理化檢查無變化。

結果：治療組126例，治愈88例，好轉30例，無效8例，總有效率93．6%；對照組100例，治愈48例，好轉30例，無效22例，總有效率78．0%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，38歲，2009年4月12日初診。自述患關節(jié)炎5年，嘗試多種療法均無效?，F(xiàn)面部虛浮、怯寒肢冷、腰膝酸軟、指腕關節(jié)腫脹、僵硬變形、不能屈伸、步履艱難、生活難自理；舌淡胖，苔白膩，血沉42mm/h，類風濕因子（＋），X線片示兩手指關節(jié)間隙窄，診斷為類風濕性關節(jié)炎。服用歷節(jié)康膠囊1個療程，關節(jié)腫脹開始消退，疼痛明顯減輕。繼續(xù)服用4個月歷節(jié)康膠囊，加服來氟米特片2盒，肌注甲氨蝶呤1個月后，病情逐漸好轉，生活能自理，近幾年病情穩(wěn)定。

討論

類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，屬疑難雜癥之一，一般認為與自身免疫、遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關。屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)風”范疇。在醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》中有“風血相搏，即疼痛如掣”并“歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之”的論述。歷節(jié)康膠囊是在烏頭湯的基礎上，又加選用近年來治療本病療效突出的新秀藥雷公藤，結合多年的臨床驗證，篩選出近20味名貴中藥組成。歷節(jié)康膠囊處方組成為：川烏（制）18g，雷公藤48g，穿山甲（炮）6g，蜂房10g，沒藥（制）15g，豨薟草12g，白芥子（炒）12g，蜈蚣12g，地龍（炒）12g，兩頭尖15g，土茯苓15g，防己12g，乳香（制）15g，寒水石12g，鹿銜草10g，全蝎8g，金錢白花蛇8g。方中川烏味苦、辛，性溫，祛風除濕、溫經止痛；雷公藤苦、微寒，祛風濕、活血通絡、消腫止痛；白花蛇祛風通經、清熱解毒、消癰散結、利尿除濕；蜈蚣、全蝎熄風止痙、解毒散結；地龍通經活絡、活血化瘀；穿山甲活血散結、通經下乳、消癰潰堅、散頑結；蜂房攻毒殺蟲、祛風止痛；防己苦、寒，利水消腫，與辛溫藥白芥子配伍更增加利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛之功；寒水石辛、咸，大寒，清熱瀉火，消腫止痛；土茯苓除濕、解毒、通利關節(jié)、強筋骨。諸藥合用，共奏祛風除濕通經、消腫散結、解痙止痛之功。全方組方配伍得當，君臣佐使互為補充，故療效顯著，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸 ．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．