劉德財(cái)

（山東省膠州市膠東街道辦事處中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266317）

納洛酮在院前急救中的應(yīng)用

劉德財(cái)

（山東省膠州市膠東街道辦事處中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266317）

本文就納洛酮對(duì)搶救乙醇中毒、中暑、急性顱腦損傷、休克、心臟驟停等效果做出分析報(bào)告。認(rèn)為納洛酮在院前急救應(yīng)用中具有療效確切、安全、簡(jiǎn)單易行特點(diǎn)。

院前急救；納洛酮；應(yīng)用

納洛酮具有脂溶性好、極易透過(guò)血腦屏障的特點(diǎn)，能迅速與內(nèi)源性阿片載體結(jié)合。而內(nèi)源性阿片肽（EOP），尤其是β內(nèi)啡肽是一種重要的神經(jīng)調(diào)節(jié)物，其參與顱腦損傷、休克、昏迷及酒精中毒等疾病的病理生理過(guò)程，因而在院前急救應(yīng)用中日益廣泛，且取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

近年來(lái)共救治108例上述急癥患者，男50例，女48例，平均年齡42歲，其中乙醇中毒28例，中暑10例，急性顱腦損傷30例，休克22例，心臟驟停18例。

1.1 急性乙醇中毒

治療組入院后立即給予納洛酮治療。興奮期治療方式：0.8mg納洛酮+能量組液，靜脈滴注；共濟(jì)失調(diào)期治療方式：以0.8mg納洛酮+能量組液，靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行0.4mg納洛酮靜脈推注；昏睡期[1]治療方式：以1.2mg納洛酮+能量組液，靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行0.8mg納洛酮靜脈推注。若患者治療1h仍未清醒，則重復(fù)使用0.4～0.8mg納洛酮靜脈推注直至患者清醒。對(duì)照組給予常規(guī)治療，即在10%葡萄糖注射液中加入維生素C與維生素B6等，進(jìn)行靜脈滴注。

兩組患者均靜脈滴注40mg法莫替丁保護(hù)胃。對(duì)于頻繁嘔吐者，可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg。

1.2 中暑

對(duì)照組快速大量補(bǔ)液2000～3000mL，同時(shí)緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL，氯丙嗪25～50mL+5%葡萄糖500mL中靜滴1～2h，用冰袋等體外降溫。治療組除上述治療外，加納洛酮0.4～0.8mg靜注，后0.8mg+25%葡萄糖20mL靜注，間隔30～90min可重復(fù)應(yīng)用。

1.3 急性顱腦損傷

將急性顱腦損傷患者隨機(jī)分為納洛酮治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組在顱腦損傷12h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的治療；納洛酮治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每24h靜脈滴注納洛酮12～16mg，連續(xù)治療3d后再改為4.8mg納洛酮靜脈滴注，并持續(xù)7d，10d為1個(gè)療程。

1.4 休克

其中14例患者首次靜脈注射納洛酮0.8mg，在注射1h后血壓升至正常值。其余4例患者進(jìn)行常規(guī)治療。

1.5 心臟驟停

在搶救急患者時(shí)，除積極采用常規(guī)藥物與措施外，及時(shí)、足量、反復(fù)應(yīng)用鹽酸納洛酮能明顯提高救治率。在搶救中最大累積量為40.04mg，平均用量18mg。

2 結(jié) 果

2.1 急性乙醇中毒：觀察表明靜脈應(yīng)用納絡(luò)治療急性乙醇中毒酮，治療組的顯效時(shí)間、癥狀減輕、完全清醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 中暑：治療組在意識(shí)恢復(fù)、解除呼吸抑制、降低體溫效果明顯。

2.3 急性顱腦損傷：療效觀察，治療組總有效率達(dá)92.5%，對(duì)照組總有效率達(dá)75.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其差異顯著。

2.4 休克：從治療結(jié)果可以看出，納洛酮治療休克療效顯著。實(shí)驗(yàn)和臨床均證明，納絡(luò)酮對(duì)內(nèi)毒性休克、過(guò)敏性休克、出血性休克、心源性休克均有良好的作用。

2.5 心臟驟停：本文的搶救結(jié)果顯示，對(duì)于心臟驟停的搶救，納洛酮的復(fù)蘇成功率為33.9%，與常規(guī)治療方法的復(fù)蘇成功率（7.3%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 乙醇為脂溶性物質(zhì)，可迅速通過(guò)大腦中的神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制大腦皮質(zhì)，使患者興奮。當(dāng)血液中的乙醇過(guò)量，則會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻痹。乙醇在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為乙醛，它可與人體內(nèi)的多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，而納絡(luò)酮可拮抗此時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)源性阿片肽抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而起到解毒和催醒的作用。

2.2 中暑患者腦脊液中β內(nèi)啡肽含量明顯總高，而β內(nèi)啡肽含量增高與皮層水腫程度呈正相關(guān)，β內(nèi)啡肽參與水腫引起的神經(jīng)功能障礙[3]，促使中暑昏迷患者蘇醒，迅速解除呼吸抑制。

2.3 急性顱腦損傷的患者，其機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)能夠促使β內(nèi)啡肽的釋放，對(duì)心腦等器官造成損害。納洛酮作為阿片受體的拮抗劑，可快速透過(guò)血腦屏障。因此其在抑制下丘腦垂體分泌內(nèi)源性阿片肽的同時(shí)，還能夠通過(guò)其拮抗作用加速血漿β內(nèi)啡肽的分解。

2.4 納洛酮治療休克的機(jī)理是有效循環(huán)血量的銳減。休克時(shí)人體處于應(yīng)激狀態(tài)，因此下丘腦同樣也會(huì)釋放β內(nèi)啡肽。而納洛酮治療休克的主要原因使其能夠拮抗β內(nèi)啡肽，重建兒茶酚胺與前列腺素的循環(huán)機(jī)制，迅速逆轉(zhuǎn)β內(nèi)啡肽對(duì)人體循環(huán)和呼吸的抑制，恢復(fù)心肌功能與中樞神經(jīng)。

2.5 心臟驟停時(shí)會(huì)發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)，從而機(jī)體會(huì)釋放大量的β內(nèi)啡肽，心肺復(fù)蘇的難度增大。納洛酮能夠提高心肺復(fù)蘇的成功率，由于納洛酮能夠加速血漿β內(nèi)啡肽的分解，從而阻斷了β內(nèi)啡肽對(duì)心肺腦功能恢復(fù)的抑制，使復(fù)蘇中外源性腎上腺素的效應(yīng)得到更好的發(fā)揮[4]；同時(shí)能增加腦缺血區(qū)血流量，減輕腦水腫，促進(jìn)復(fù)蘇成功；此外，納洛酮能夠通過(guò)其非特異的非阿片受體作用增加復(fù)蘇的成功率。

綜上所述，納洛酮是一種臨床應(yīng)用廣泛、安全且副作用小的藥物，特別在院外急救中可有效的搶救急、?；颊叩纳?/p>

[1] 陳灝珠,丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:693.

[2] 孟慶林.鹽酸納絡(luò)酮在急診和急性中毒的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2006,11(9):399-420.

[3] 徐淑云.臨床藥理學(xué)(下)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:71.

[4] Jasmeet S.Europeam Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities,poisioning,drowning,a ccidental hypothermia,hyperthermia,asthma,anaphylaxis,cardiac surgery,trauma,pregnancy,electrocution[J]. Resuscitation,2010,8 1(1):1400-1433.

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