陳柏靈 梁偉強(qiáng) 馮偉龍 劉北利

（廣東省江門(mén)市新會(huì)中醫(yī)院放射科，廣東 江門(mén) 529100）

DR與雙螺旋CT在鼻骨骨折中的誤診和漏診對(duì)比分析

陳柏靈 梁偉強(qiáng) 馮偉龍 劉北利

（廣東省江門(mén)市新會(huì)中醫(yī)院放射科，廣東 江門(mén) 529100）

目的 通過(guò)DR雙側(cè)位片和雙螺旋CT橫軸位、冠位圖像與三維重建圖像對(duì)比，分析鼻骨骨折的誤診和漏診原因。方法 50例鼻部外傷患者均行DR雙側(cè)位片和雙螺旋CT橫軸位、冠狀位掃描及三維重組檢查。結(jié)果 DR雙側(cè)位檢查，誤診和漏診22例。雙螺旋CT橫軸位檢查，誤診和漏診9例；再行冠狀位檢查及三維重建后，診斷準(zhǔn)確率100%，無(wú)1例誤診和漏診。結(jié)論 對(duì)于面部外傷疑鼻部骨折患者，DR雙側(cè)位片只應(yīng)作簡(jiǎn)單快捷的初步檢查，CT橫軸位、冠位檢查是鼻骨骨折最佳的影像學(xué)檢查方法，并同時(shí)進(jìn)行三維重組圖像處理，多斷面、全方面立體觀察鼻部骨結(jié)構(gòu)，可避免誤診和漏診。

鼻骨骨折；DR；雙螺旋CT；誤診；漏診

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于我院放射科2010年8月至2012年12月明確鼻面部外傷患者，共50例，其中男34例、女16例，年齡17～62歲（平均23歲）；病種以拳擊傷及車(chē)禍傷為主。臨床表現(xiàn)為眼眶、頜面部腫脹，鼻出血，鼻部變形，鼻腔堵塞，眼部表現(xiàn)為復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，皮下瘀血，頭痛等；部分病例觸診有骨擦音，鼻部塌陷變形。

1.2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子公司YSIO型DR（Digital radiography，直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)）及美國(guó)通用公司HISPEED型雙螺旋CT（Electronic computer X-ray tomography technique，電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)），分別鼻部DR采取俯臥頭部標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)位像再進(jìn)行影像后處理及CT橫斷位掃描：患者仰臥，以聽(tīng)眶下線為基線掃描，層厚、層距2mm。冠狀位：患者頭部后仰，中心線與鼻骨走向平行，掃描范圍從鼻尖至上頜竇后緣，層厚、層距2mm。對(duì)復(fù)雜的鼻骨骨折還進(jìn)行三維重建。

2 結(jié) 果

DR雙側(cè)位檢查，把不伴移位的線型骨折的3例，誤診為無(wú)骨折；把伴有移位的線型骨折的6例，判斷為可疑粉碎骨折與粉碎骨折各3例；把粉碎型骨折的10例，誤診為線型移位骨折5例，其中另5例為復(fù)合骨折不能判斷；把無(wú)骨折的1例，誤診為線型骨折；鼻額部骨折漏診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的有2例。（DR誤診15例，誤診率30%；漏診7例，漏診率14%；誤漏診共22例，誤漏診率44%）。雙螺旋CT橫軸位檢查，把鼻骨孔與鼻頜縫誤診為骨折各5處；把鼻中縫誤診為骨折2處，把鼻骨發(fā)育異常誤診骨折1處，鼻骨單側(cè)無(wú)移位橫行骨折漏診1例。（CT誤診8例，誤診率16%；漏診1例，漏診率2%；誤漏診共9例，誤漏診率18%）。雙螺旋CT再行冠狀位檢查及三維重建后，診斷準(zhǔn)確率100%，無(wú)1例誤診和漏診。

3 討 論

3.1 鼻骨為成對(duì)的不規(guī)則形骨板，位于兩側(cè)上頜骨額突之間，上緣與額骨鼻突相連形成鼻額縫，下緣游離，左右兩側(cè)鼻骨間相連，形成鼻骨間縫，外緣與上頜骨額突相連，形成鼻上頜縫。鼻骨上厚下薄，上窄下寬，骨折多發(fā)生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，為鼻骨孔，內(nèi)有動(dòng)、靜脈與神經(jīng)通過(guò)，鼻骨孔影像出現(xiàn)率為70%，CT橫斷掃描表現(xiàn)為縱行線樣骨質(zhì)不連續(xù)[1]。鼻區(qū)骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨質(zhì)較薄，外傷后容易骨折，鼻區(qū)骨折占外傷后面部骨折的59.3%[2]。

3.2 鼻區(qū)的外傷疑骨折者過(guò)去多采用鼻骨側(cè)位片，近年來(lái)，隨著DR的臨床應(yīng)用，照片的密度分辨率有了很大的提高，通過(guò)窗技術(shù)，可以顯示不同密度范圍的組織，但是仍然為一左右重疊的復(fù)合平面圖像。本組病例采用DR進(jìn)行鼻骨雙側(cè)位照片，在診斷分析過(guò)程中，仍有較多誤診與漏診；造成DR平片誤診、漏診的技術(shù)因素、人為因素較多，主要的有以下：①外傷患者鼻區(qū)軟組織裂傷、出血、腫脹及鼻腔內(nèi)填塞物與外包扎物，造成重疊致圖像顯示不清；②重傷患者不能配合檢查造成投照體位不正，鼻骨與附近面部顱骨相重；③鼻縫DR表現(xiàn)為線形低密度影，當(dāng)發(fā)育異?；蛲墩阵w位不正時(shí)難與骨折鑒別；④鼻骨內(nèi)面有縱行與斜行的篩前神經(jīng)和血管壓跡，DR側(cè)位片表現(xiàn)為條紋狀羽毛狀及蜂窩狀影，誤為骨折[3]；⑤由于圖像重疊，對(duì)于鼻骨骨折是單側(cè)還是雙側(cè)，單發(fā)還是多發(fā)難以定性；⑥由于不能空間定位，對(duì)于骨折移位程度，粉碎性骨折片數(shù)不能定量分析；⑦對(duì)于鼻骨骨折是否合并有鼻中隔，上頜骨鼻突及眶內(nèi)側(cè)壁等復(fù)合類(lèi)型骨折不能確定。

3.3 雙螺旋CT檢查應(yīng)用到鼻部外傷后，由于其密度分辨率的提高與解決了圖像重疊顯示的問(wèn)題，使得對(duì)鼻部骨折的診斷準(zhǔn)確率有了極大的提高。但單純CT軸位、冠狀位，有時(shí)仍可能產(chǎn)生誤診、漏診。單純CT軸位可以清晰顯示鼻頜縫、鼻間縫以及鼻骨、上頜骨額突之橫截面，有利于骨折的類(lèi)型及程度診斷。但對(duì)橫行骨折線顯示不佳易漏診，但在鼻骨冠狀位掃描得到滿意顯示。單純CT冠狀位可以清晰顯示鼻額縫、鼻間縫，由于鼻頜縫同基線夾角小，在分辨鼻骨及上頜竇突上不如軸位，尤其鼻骨近段。鼻骨近端窄小，遠(yuǎn)端逐漸變寬，呈類(lèi)三角形，冠狀位掃描時(shí)鼻頜縫不能同時(shí)顯示，或不能同時(shí)跨越，因此在冠狀位掃描時(shí)鼻頜縫出現(xiàn)在連續(xù)層面上，由近至遠(yuǎn)，骨縫的近側(cè)為上頜骨額突，遠(yuǎn)側(cè)為鼻骨[4]。在判斷骨折時(shí)，一定要注意鼻頜縫的位置，否則難以區(qū)分鼻骨或上頜骨額突骨折或聯(lián)合骨折。對(duì)于鼻骨近端，在鼻頜縫近乎與定位線平行，必須依賴于軸位的顯示。對(duì)復(fù)雜的鼻區(qū)骨折輔以3D重建可立體顯示病變部位和與周?chē)M織的關(guān)系，具有較高的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)治療方案提供客觀依據(jù)并起到指導(dǎo)作用。

總之，鼻區(qū)結(jié)構(gòu)細(xì)微而稍復(fù)雜，放射科醫(yī)師一定要對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)熟練掌握，以減少誤診和漏診；鼻骨孔、鼻上頜縫，鼻額縫、血管溝等細(xì)小骨縫結(jié)構(gòu)可根據(jù)對(duì)稱(chēng)性分布、周?chē)泄瞧べ|(zhì)等特點(diǎn)確定。鼻骨骨折DR雙側(cè)位片只應(yīng)作為簡(jiǎn)單快捷的初步檢查方法，CT軸位、冠位檢查是鼻骨骨折最佳的影像學(xué)檢查方法，并同時(shí)進(jìn)行三維重組圖像處理，多斷面、全方面立體觀察鼻部骨結(jié)構(gòu)，能為鼻骨骨折及合并復(fù)合骨折提供正確的診斷，并更能提供全面的影像資料，為治療及其治療后效果提供全面的幫助，為防誤診和漏診，應(yīng)當(dāng)將CT列為其必備的檢查項(xiàng)目。DR片、CT掃描兩種檢查互相補(bǔ)充對(duì)診斷鼻骨骨折有很大的價(jià)值。

[1] 張琳,張瑞祿,孫東輝,等.鼻骨孔的解剖基礎(chǔ)及HRCT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(2):175-176.

[2] Muraoka M,Nakai Y,Shinada K,et al. Ten-year statistics and observation of facial bone fracture [J]. Acta Otolayngol,1991,486 (2):217-223.

[3] 王錫增,肖德貴,宿透峰,等.鉬靶X線放大攝影診斷鼻骨骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,10(10):221-222.

[4] 張英.鼻骨骨折的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(1):51-53.

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1671-8194（2013）22-0199-02