胡同慧

胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，早期診斷率不高，中晚期手術(shù)切除率低，預(yù)后差。根據(jù)病變部位，胰頭癌最為常見，其次為胰體、尾部癌［1］。手術(shù)治療為首選，最有效的方法是及早切除腫瘤。胰頭癌的根治性手術(shù)為胰十二指腸切除術(shù)。選取我科2008年1月至2011年12月收治的胰腺癌患者60例加強(qiáng)對圍手術(shù)期的治療和細(xì)致觀察、護(hù)理現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例患者，男45例，女15例，年齡39～78歲。主要表現(xiàn)上腹部痛，早期上腹部飽脹不適、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 解釋胰腺癌手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)自身感受。介紹疾病與手術(shù)相關(guān)的知識，使患者配合治療。加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)對患者的支持與鼓勵。

2.1.2 營養(yǎng)支持 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物。營養(yǎng)狀況較差者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。黃疸患者靜脈補(bǔ)充維生素K1。

2.1.3 疼痛的護(hù)理 對于疼痛劇烈的胰腺癌患者，及時(shí)給予有效的止痛藥并評估鎮(zhèn)痛的效果。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑術(shù)晨安置胃管，插管動作要輕柔。術(shù)前3 d開始口服腸道不吸收抗菌藥，術(shù)前2 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。術(shù)前1日沐浴，更換清潔病員服，如腹部體毛較多可于術(shù)晨備皮，備皮后清潔腹部。術(shù)晨建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。麻醉后置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察生命體征 由于胰十二指腸切除術(shù)涉及的器官多，創(chuàng)傷重，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征。若患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.2 一般護(hù)理 給予合適體位，麻醉清醒后給予半坐臥位。術(shù)后引流管多，消化液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以維持其平衡。胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍廣、時(shí)間長，消化道吻合口多，感染機(jī)會多，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，及時(shí)更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)后一般禁食2～3 d，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。拔除胃管后給予流質(zhì)，逐步過渡至普食。限制脂肪飲食，少量多餐。胰腺切除術(shù)后，胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

2.2.3 控制血糖 監(jiān)測血糖、尿糖和酮體水平。按醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在8.4～11.2 mmol/L。若發(fā)生低血糖，應(yīng)補(bǔ)充適量葡萄糖。

2.2.4 引流管護(hù)理 定時(shí)擠捏腹腔引流管;保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道;保持引流管口與引流袋60～70 cm的有效引流距離;妥善固定腹腔引流管于床旁，保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染;翻身活動時(shí)注意管道保護(hù)，防止?fàn)坷鹈摴?告知患者安置腹腔引流管的重要性，切勿自行拔管;觀察引流液顏色、性狀及量并準(zhǔn)確記錄;當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液顏色及性狀發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)警惕出血、胰瘺、膽瘺盼發(fā)生;觀察腹腔引流管周圍情況，如有滲出，及時(shí)更換敷料;觀察患者腹部體征，了解患者有無腹痛、腹脹等情況;定期更換引流袋，注意無菌技術(shù)操作，避免感染;引流管上需標(biāo)明管道在腹腔內(nèi)放置的位置，引流袋上要標(biāo)明管道安置的時(shí)間、引流袋更換的時(shí)間;根據(jù)患者病情及引流情況，由醫(yī)生判斷是否拔管。

2.3 常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 術(shù)后出血 應(yīng)密切觀察生命體征，觀察胃管、T型管、腹腔引流管引流液的色、質(zhì)、量，觀察有無切口滲血等，并做好紀(jì)錄。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用止血藥，補(bǔ)充維生素K和C，預(yù)防出血傾向。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合做好相應(yīng)的處理。

2.3.2 胰瘺 多發(fā)生在術(shù)后5～7 d。嚴(yán)密觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量;保持引流通暢，早期持續(xù)負(fù)壓吸引或雙套管沖洗;按醫(yī)囑應(yīng)用減少胰液分泌的藥物如抑肽酶、善得定等;加強(qiáng)營養(yǎng)支持，應(yīng)用有效的抗生素，防治感染［2］;周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。

2.3.3 膽瘺 多發(fā)生于術(shù)后5～10 d，術(shù)后應(yīng)保持T型管引流通暢，觀察和記錄每日膽汁引流量。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。對膽瘺周圍皮膚的護(hù)理同胰瘺護(hù)理。

3 討論

通過積極的護(hù)理工作減少疼痛，使患者自感舒適度增加，患者營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加;患者有無發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。

［1］沈魁，鐘守先，張圣道.胰腺外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:399-405.

［2］李海燕.舒適護(hù)理在胰腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23):3588-3589.