張俊紅 趙樹青 賈魯燕

隨著國人飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，精神心理及社會因素等多方面的影響，慢性便秘的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。但是慢性便秘至今仍然未引起人們的足夠重視，就診率低，特別是對于重度慢性便秘患者缺乏綜合評估及個(gè)體化治療護(hù)理。本研究關(guān)注家庭護(hù)理干預(yù)對女性慢性重度便秘患者焦慮及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院及另一所二甲醫(yī)院2007年1月至2008年12月符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)的門診女性慢性重癥便秘患者，共135例，年齡50～73歲，平均年齡63.1～7.6歲。將入選患者分為觀察組66例與對照組69例，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、便秘程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。重度慢性便秘患者的篩選符合慢性便秘診治指南。

1.2 方法 對照組患者僅在門診就診時(shí)予以常規(guī)的健康教育，觀察組患者在此常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，通過家庭訪視對慢性重癥便秘患者和患者的配偶或子女等其他家庭成員給予個(gè)體化家庭健康教育。①建立患者通訊錄和個(gè)人資料信息表，與患者保持電話聯(lián)系，每周一次電話回訪，患者也可隨時(shí)電話咨詢，實(shí)行雙向交流。②每月進(jìn)行一次家庭訪視，家庭訪視時(shí)要求患者及其患者的配偶或子女等1人以上其他主要家庭成員均在場時(shí)進(jìn)行口頭講解，講解的內(nèi)容包括:慢性重癥便秘基本知識指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動療法指導(dǎo)、自我管理效能指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容。講解的同時(shí)使患者家屬深刻明白自己的支持和監(jiān)督對患者的重要性，它能保障家庭護(hù)理干預(yù)方案順利進(jìn)行。家庭訪試后發(fā)送慢性便秘防治知識的相關(guān)資料、宣傳小冊子供慢性重癥便秘患者及其家庭成員自學(xué)。對患者及家屬提出的疑問及特殊情況進(jìn)行耐心地有針對性的個(gè)別指導(dǎo)。③個(gè)體化家庭健康教育為期1年，每月一次，每次家庭訪視時(shí)間為30～60 min。健康教育宣傳員為系統(tǒng)培訓(xùn)過的社區(qū)醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士1名。實(shí)施干預(yù)3個(gè)月、1年后進(jìn)行隨訪綜合測試。在評定過程中統(tǒng)一指導(dǎo)語，由被調(diào)查對象獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮評價(jià)應(yīng)用焦慮自評量表SAS，分值0～80分，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮癥狀越重，焦慮評定調(diào)查時(shí)間為實(shí)施護(hù)理干預(yù)前及實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后。生活質(zhì)量的評價(jià)參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活量量表SF-36測評患者生活質(zhì)量，其方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，記算每個(gè)維度中各條目計(jì)分之和，得到8個(gè)維度的粗得分，再將粗得分轉(zhuǎn)換為0～100的終得分，得分高說明生活質(zhì)量好，生活質(zhì)量的評價(jià)在實(shí)施干預(yù)1年后進(jìn)行隨訪綜合測試。在評定過程中統(tǒng)一指導(dǎo)語。由被調(diào)查對象獨(dú)立完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中定量資料數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)ExceI表格整理，以表示，應(yīng)用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮情況的比較見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量的比較見表2。

表1 2組焦慮情況的比較(±s，分)

表1 2組焦慮情況的比較(±s，分)

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表2 2組患者生活質(zhì)量的評分(±s，分)

表2 2組患者生活質(zhì)量的評分(±s，分)

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3 討論

慢性便秘對患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生相當(dāng)大的影響。以往有調(diào)查結(jié)果顯示，女性慢性重癥便秘患者的生活質(zhì)量明顯低于性別和年齡匹配的健康對照人群［2］。本研究結(jié)果顯示觀察組患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)1年后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力社會功能、情感職能及精神健康3個(gè)維度的評分均高于對照組，提示對慢性重癥便秘患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者生活質(zhì)量;慢性便秘患者心理障礙發(fā)生率較高，在合并有心理障礙的功能性便秘患者中，便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著焦慮等精神心理障礙的發(fā)展而持續(xù)存在，便秘反之又加重心理障礙的發(fā)生［3］。本研究結(jié)果顯示觀察組慢性重癥便秘患者在實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)后焦慮狀況顯著改善，優(yōu)于對照組，提示家庭護(hù)理干預(yù)對緩解患者的焦慮效果明顯。

4 結(jié)論

由于觀察組開展了以家庭健康教育為主的護(hù)理干預(yù)，讓患者對便秘的知識有了充分的了解。減少了對疾病的恐懼心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)有針對性地心理干預(yù)，使患者自我效能增強(qiáng)，心理壓力減輕，焦慮恐懼等也明顯減輕。患者學(xué)會了怎樣搭配調(diào)節(jié)飲食，怎樣適度的運(yùn)動以及調(diào)節(jié)心理的技巧，養(yǎng)成了正確規(guī)律的生活方式。澄清了過去的治療誤區(qū)，建立了正確的、積極的治療護(hù)理理念，并熟練掌握了一些偏方、竅門的應(yīng)用。比如:按摩療法、中藥應(yīng)用等。對治療的依從性明顯提高，使病情得到控制，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。對慢性重癥便秘患者家屬進(jìn)行健康教育，患者獲得更多的家庭內(nèi)支持，通過家屬在生活上的關(guān)注，有利于患者新生活習(xí)慣的建立和堅(jiān)持;通過家屬的鼓勵(lì)和督促，有利于提醒和提高患者自身防護(hù)的執(zhí)行。重視慢性便秘，對患者進(jìn)行綜合性健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］Higgins PD，Johanson JF.Epidemiology of constipation in North A-merica:a systematic review.Am J Gastroenterol，2004，99(4):750-759.

［2］張艷麗，宋志強(qiáng)，柯美云，等.上胃腸道功能和動力障礙性疾病患者的生活質(zhì)量評價(jià).胃腸病學(xué)，2006，11(8):499-502.

［3］戴菲，羅金燕，等.慢性便秘患者精神心理因素的研究.中國肛腸病雜志，2000，20(1):13-14.